Аномалии хрусталика – это пороки развития, реже приобретенные патологии, при которых нарушается способность к аккомодации, светопроведению или светопреломлению. Общие симптомы для большинства форм – нарушение зрительных функций, появление «тумана» или «пелены» перед глазами. Диагностика включает в себя наружный осмотр, биомикроскопию, гониоскопию, визометрию, УЗД в В-режиме, ОКТ. Тактика лечения зависит от вида аномалий хрусталика. Консервативная коррекция остроты зрения при помощи очков возможна только при эктопии. Хирургическое лечение аномалий хрусталика сводится к проведению факоэмульсификации или имплантации интраокулярной линзы.

Аномалии хрусталика – это гетерогенная группа заболеваний в офтальмологии, характеризующаяся изменением формы, размера, прозрачности или эктопией хрусталика. Врожденные варианты патологий, как правило, диагностируют в период новорожденности или в раннем детском возрасте. У детей катаракта встречается с частотой 5:100 000.

В преклонном возрасте это заболевание становится причиной практически 50% всех случаев слепоты, а после 60-летнего возраста определенная степень помутнения хрусталика определяется у каждого второго пациента. Передний лентиконус зачастую диагностируют у представителей мужского пола, задний – у женщин.

Аномалии хрусталика могут развиваться изолированно или быть одним из проявлений генетических синдромов (дислокации хрусталика при синдроме Марфана или Маркезани).

Аномалии хрусталика

Нарушение эмбрионального периода развития может привести к таким аномалиям хрусталика, как первичная или вторичная афакия. При первичном варианте заболевания наблюдается полная аплазия хрусталика.

Пусковой механизм – снижение экспрессии генов PAX6 и BMP4, которые отвечают за процесс дифференциации эмбрионального зачатка хрусталика и его отделение от наружной эктодермы. Причина развития вторичной формы – внутриутробное воспаление или идиопатический разрыв капсулы хрусталика.

При задержке дифференциации или нарушении обратного развития сосудов капсулы возникает бифакия.

Различают врождённую и приобретённую колобому. Причина развития врожденного варианта данной аномалии хрусталика – полная или частичная аплазия ресничного пояска. Триггером приобретенной формы может выступать механическое давление кисты или патологического новообразования на уже сформированный ресничный поясок.

Этиологический фактор развития переднего лентиконуса – нарушение отделения линзы, вызванное низкой сопротивляемостью хрусталиковой капсулы. Также способствует возникновению данной аномалии хрусталика отсутствие или патологическое прикрепление зонулярных волокон. Появление заднего лентиконуса обусловлено выраженным натяжением или разрывом задней капсулы.

Пусковым фактором является обратное развитие артерии студенистого тела на этапе эмбриогенеза.

Эктопия относится к числу генетически детерминированных аномалий хрусталика. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Этиология заболевания связана с мутацией в гене FBN1, который отвечает за синтез фибриллина.

Этот белок входит в состав множества тканей организма, что объясняет высокую распространенность вывихов и подвывихов хрусталика при синдроме Марфана. Однако описаны семейные случаи изолированного развития эктопий хрусталика.

Аномалии хрусталика, связанные с изменением его размера (микро-, макрофакия), возникают у пациентов с изменением строения цилиарной связки, перерождением или растяжением гликопротеиновых волокон.

Специфический симптом микрофакии – дрожание радужки, которое развивается при движении глазных яблок. При данной аномалии хрусталика возникает аметропия, что связано с несоответствием между рефракцией и длиной зрительной оси.

За счёт нарушения способности к аккомодации у пациентов резко нарушаются зрительные функции. Аномалия хрусталика часто осложняет течение синдрома Вайлля-Маркезани.

При макрофакии увеличение хрусталика приводит к повышению внутриглазного давления, что также становится причиной зрительной дисфункции и высокого риска развития вторичной глаукомы.

При первичной афакии в структуре глазного яблока биологическая линза полностью отсутствует. Наличие недоразвитого хрусталика или его частей характерно для вторичной формы. При данной аномалии хрусталика пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, иридодонез и астенопические проявления.

При бифакии за счет двойного эластического образования в полости глазного яблока резко изменяется функция светопреломления. К числу пороков хрусталика относят передний, задний или внутренний лентиконус, при котором одна из его частей меняет свою конфигурацию. При этой аномалии хрусталика существенно нарушается четкость зрения.

Передняя форма заболевания характеризуется выраженным снижением остроты зрения. Для заднего лентиконуса свойственно монокулярное поражение.

Колобома может развиваться как изолированная аномалия хрусталика. Реже заболевание сочетается с микрофтальмией, эктопией роговой оболочки или пупиллярной мембраной.

Если данная патология сопровождается помутнением хрусталика, пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» или «пелены» перед глазами. Вывих хрусталика зачастую осложняется вторичной глаукомой или увеитом.

Специфический симптомокомплекс подвывиха: дрожание радужки, хрусталика и уменьшение размера передней камеры глаза.

Диагностика аномалий хрусталика основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). При наружном осмотре пациентов с микрофакией наблюдается мидриаз.

Методом биомикроскопии выявляется аномалия хрусталика, при которой размер, а также ресничные связки не соответствуют референтным значениям. Глубина передней камеры глаза увеличивается, стенки становятся неровными, что визуализируется при гониоскопии.

У пациентов с макрофакией на ОКТ обнаруживается значительно увеличенный хрусталик. Размеры передней камеры глаза этой аномалии хрусталика уменьшаются. Методом тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Как микро-, так и макрофакия сопровождаются нарушением аккомодации.

Это приводит к снижению остроты зрения, что подтверждается при проведении визометрии.

При первичной афакии методом биомикроскопии наблюдается полное отсутствие хрусталика в полости глазного яблока. Для дифференциальной диагностики с вторичной формой заболевания проводится ОКТ. В отличие от первичной афакии, при вторичной визуализируется недоразвитый хрусталик или его части.

У 30% пациентов с колобомой при проведении биомикроскопии определяется помутнение биологической линзы. В нижнем квадранте выявляется треугольный, серповидный или эллипсовидный дефект.

При аномалиях хрусталика, проявляющихся дислокацией (вывих, подвывих), часть биологической линзы смещается в переднюю камеру глаза, что диагностируется методом гониоскопии.

При лентиконусе методом биомикроскопии определяется выпячивание одной из стенок хрусталика с полным сохранением прозрачности. У пациентов с передним вариантом данной аномалии хрусталика передняя капсула истончается, уменьшается количество эпителиоцитов с выпиранием коры переднего слоя. Хрусталик имеет вид шара или конуса.

Движение глазных яблок сопровождается дислокацией переднего лентиконуса в том же направлении. При задней форме этой аномалии хрусталика происходит смещение в противоположную сторону. Методом биомикроскопии выявляется истончение задней капсулы с аномальным строением ядра.

При внутреннем лентиконусе внешнее строение хрусталика соответствует норме, однако волокна имеют конусовидную форму.

Тактика лечения определяется формой аномалии хрусталика. Оперативное вмешательство при микрофакии показано пациентам со снижением остроты зрения менее 0,2 диоптрий. На первом этапе проводится операционный микроразрез с последующим капсулорексисом. При помощи специального ультразвукового оборудования осуществляется фрагментация и аспирация хрусталика.

Следующий этап – имплантация интраокулярной линзы необходимого размера. Для коррекции остроты зрения используют контактные линзы или очки только у пациентов с незначительными изменениями остроты зрения. Проводить хирургическое вмешательство рекомендовано в подростковом возрасте.

Макрофакия также является показанием к удалению хрусталика с дальнейшей имплантацией специальной линзы.

Консервативное лечение рекомендовано при слабо выраженной эктопии хрусталика, лентиконусе или афакии. При дислокациях биологической линзы или бинокулярной афакии (вывих, подвывих) коррекция зрения проводится при помощи очков.

Монокулярное отсутствие хрусталика является показанием к назначению контактных методов коррекции остроты зрения. При низкой эффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Среди методов хирургического лечения аномалий хрусталика, в частности, катаракты, наиболее распространена факоэмульсификация с последующим проведением имплантации интраокулярной линзы.

Специфическая профилактика аномалий хрусталика отсутствует. Неспецифические превентивные меры развития врожденных форм сводятся к снижению тератогенного влияния медикаментов, химических веществ на организм плода. В период планирования беременности женщине показано проведение специальных тестов на группу TORCH-инфекций, т. к.

их течение приводит к нарушению формирования органа зрения на этапе эмбриогенеза. Все пациенты с врожденными или приобретенными аномалиями хрусталика должны 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни при данной группе заболеваний благоприятный.

Однако при малоэффективном лечении большинство форм сопровождается снижением остроты зрения и инвалидизацией.

Катаракта глаза что это такое — причины, виды и способы лечения катаракты

Катара́кта — заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза, которое может привести к полной потере зрения. 

Здоровый хрусталик имеет прозрачную структуру и выполняет функцию природной линзы, которая пропускает лучи света, фокусируя их на сетчатке. Как только хрусталик теряет свою прозрачность, пропускная способность его ослабляется и у человека ухудшается зрения.

Как диагностируется болезнь, ее первые симптомы, по каким причинам возникает катаракта глаза, почему она опасна своим прогрессированием, ведущим к полной потере зрительной функции. Своевременное лечение катаракты и точная диагностика на ранних стадиях заболевания позволяют избежать тяжелых последствий и сохранить зрение.

Причины катаракты

Прозрачная структура хрусталика сохраняется благодаря свойствам белковой ткани, из которой состоит природная линза глаза человека. Нарушение обменных процессов в организме способствуют изменению физико-химических и биологических свойств тканей хрусталика, что приводит к его помутнению. Этот процесс прогрессирует и является необратимым.

Развивается катаракта в период старения организма и связано это с возрастными изменениями. В 90% случаев катаракту диагностируют у пациентов старшего пенсионного возраста.

Факторы, которые ускоряют развитие заболевания, связаны с нарушением обменных процессов, недостаточным поступление витаминов, неблагоприятной экологическая обстановка и сахарным диабетом.

Помутнение хрусталика также может развиваться из-за перенесенных травм глаз или быть врожденным заболеванием, диагностируемым у младенцев. Врожденная катаракта имеет несколько типов, которые отличаются локализацией помутнения. Риск рождения ребенка с катарактой возрастает у беременных женщин, болеющих диабетом, а также перенесших в первом триместре беременности инфекционные заболевания.

Виды катаракты

Катаракта глаза в зависимости от периода развития может быть врожденной из-за патологий развития плода, приобретенной в результате травм и возрастной из-за естественных процессов старения организма.

В зависимости от расположения помутнения на хрусталике различают:

• Полярную заднюю и переднюю катаракту, когда помутнение находится на полюсах хрусталика и практически не влияет на остроту зрения. Наиболее распространена у новорожденных.
• Слоистую катаракту, когда ткани хрусталика мутнеют слоями и чередуются с прозрачными.
• Веретенообразную катаракту, расположенную в центральной части хрусталика. Она слабо влияет на остроту зрения и практически не прогрессирует.
• Корковую катаракту, которая встречается у пожилых пациентов.
• Субкапсулярную катаракту с быстрым прогрессированием и значительным влиянием на снижение остроты зрения.
• Полную катаракту, которая охватывает всю поверхность хрусталика и встречается чаще у новорожденных.

Виды катаракты классифицируются по нескольким признакам:

• возрасту пациента;
• причине возникновения;
• локализации помутнения;
• стадии развития.

Признаки и симптомы

Первым явным симптомом заболевания является ухудшение зрения и ощущение пелены перед глазами. Человек видит предметы словно через запотевшее стекло. В таком случае единственным лечением является операция по удалению помутневшего хрусталика и его замене на интраокулярную линзу.

Катаракта глаз характеризуется явными симптомами, которые сложно не заметить:

• ухудшается острота зрения в темное время суток;
• возникают сложности с фокусировкой зрения на ближнем расстоянии для выполнения ручного труда, чтения и шитья;
• цветовосприятие ослабляется и яркость объектов снижается;
• изображение перед глазами двоится и может искажаться;
• подбор оптических средств коррекции зрения усложняется.

Врожденная катаракта

У младенцев врожденная катаракта возникает в результате нарушений в период внутриутробного развития плода и может поражать один или оба глаза одновременно.

Заболевание у новорожденных часто сопровождается косоглазием и ритмическим подергиванием глаз. Помутнение на хрусталике может быть локализовано в районе зрачка.

На поверхности зрачка помутнение может быть точечным, в виде диска или полностью закрывать зрачок.

Со временем можно обратить внимание, что ребенок не реагирует на возникающие перед глазами объекты, отсутствует реакция на знакомые лица. Если катаракта односторонняя, то для рассмотрения объектов ребенок приближает игрушки к одному здоровому глазу.

В детском возрасте зрительная система играет важную роль в развитии ребенка и познании окружающего мира. Своевременная диагностика и лечение катаракты помогут обеспечить правильное формирование зрительной системы малыша.Оперативное лечение может быть проведено в возрасте от трех месяцев.

Диагностика

Чтобы катаракта глаза была диагностирована на ранних сроках развития патологии, применяется высокоточное оборудование для комплексного обследования. В период развития заболевания на ранних стадиях симптомы катаракты можно спутать с возрастной дальнозоркостью, поэтому ошибочно не придают им особого значения.

Во время диагностики осуществляется:

• проверка остроты зрения;
• проверка внутриглазного давления;
• обследование глазного дна;
• обследование поля зрения.

Методы лечения

Так как помутнение хрусталика является необратимым процессом, оноэффективно устраняется только оперативным путем. Удаление катаракты осуществляется методом факоэмульсификации. Процедурапроводится амбулаторно под местной капельной анестезией и длится около 20 минут.

Для достижения точных результатов факоэмульсификация может быть выполнена с фемтосекундным лазером.

В ходе оперативного лечения выполняется микроразрез роговицы, через который вводится прибор для ультразвукового воздействия на ткани хрусталика. Под действием ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и с помощью того же инструмента удаляется из капустного мешка глаза.

Затем, через тот же микроразрез, вводится интраокулярная линза, которая подбирается пациенту индивидуально и может дополнительно корректировать остроту зрения.

Чтобы скорректировать зрение, потребуется установка ИОЛ с корректирующими характеристиками, которые подбираются пациенту в соответствии с имеющимися отклонениями остроты зрения.

Для коррекции зрения вблизи и вдаль используются мультифокальные ИОЛ.

Наложение швов не требуется, поэтому заживление проходит естественным путем. Период реабилитации сокращен минимально. После операции пациент отправляется домой для восстановления. Полная реабилитация занимает около месяца.

В этот период нужно выполнять рекомендации врача, не пропускать контрольные осмотры. В течение двух недель после операции нужно исключить посещение бассейнов, защищать глаза от солнечных лучей, не перенапрягать глаза длительным чтением или просмотром телевизора.

После полного восстановления можно возвращаться к привычному образу жизни без ограничений.

Разрушаем мифы о катаракте

От катаракты нельзя избавиться народными способами без оперативного вмешательства. Процесс помутнения хрусталика необратим, поэтому никакие лекарственные средства не могут восстановить прозрачность хрусталика.

Операция длится от 15-30 минут и лежать в стационаре не требуется. Процесс удаления хрусталика и имплантация интраокулярной мягкой линзы выполняются через микронадрез, поэтому никаких швов накладывать не нужно.

Очки больше не понадобятся. Но это в случае выбора интраокулярных линз, которые обеспечивают коррекцию зрения. Могут быть использованы торические линзы, которые корректируют зрение после удаления катаракты и обеспечивают фокусировку зрения на разном расстоянии.

Откладывать лечение катаракты нельзя! Постепенно помутневший хрусталик увеличивается в размерах и начинает давить на глазное яблоко, что приводит к повышенному внутриглазному давлению. В результате может начать развиваться глаукома, что при стремительном прогрессировании приводит к полной безвозвратной потере зрения из-за отмирания зрительного нерва.  

Видео о катаракте

Что делать, если поставили диагноз катаракта

Катаракта что это такое — симптомы и лечение

Обследование пациента перед операцией

Болезни хрусталика глаза человека — какие бывают, как лечить

Катаракта

Хрусталик глаза — бессосудистая, двояковыпуклая прозрачная структура в капсуле, покрытой слоем клеток. Хрусталиковая капсула принимает участие в изменении его в процессе аккомодации. Держится хрусталик на тонких связках, крепящихся к цилиарному телу.

В передней капсуле хрусталика и экваториальной его области локализованы клетки ткани, обладающие способностью к делению. Делясь, они вытягиваются и формируют полые волокна. При этом, потеря клетками внутренних структур обеспечивает необходимую прозрачность хрусталика.

Новые волокна, формируются в хрусталике в течение всей человеческой жизни. Внутри хрусталик имеет более твердое ядро, снаружи внешнюю мягкую кору.

• В норме, хрусталик совершенно прозрачный, поэтому врожденные либо приобретенные помутнения капсулы его или вещества, вне зависимости от влияния их на остроту зрения, определяют, как катаракту.
• Катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации помутнения, форме и этиологии.
• В этой связи, катаракты бывают врожденные и приобретенные: передне- и заднеполярные (капсулярные), пирамидальные, веретенообразные, слоистые периферические, зонулярные, чашеобразные, ядерные, корковые, полные или тотальные.
• Приобретенные катаракты подразделятся на старческие и осложненные (возникшие на фоне, заболеваний, интоксикаций, облучения или травм).

Лечение катаракты

Для лечения катаракт применяют медикаментозные (консервативные) и хирургические (оперативные) методы.

Консервативное лечение направлено на профилактику прогрессирования катаракты в начальной стадии.

Для этого применяют: препараты способствующие рассасыванию помутнений либо замедлению их развития, средства, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике.

Однако, ни одни медикаментозные средства не предотвращают дальнейшее прогрессирование катаракты. По неофициальному мнению офтальмологов, они лишь помогают «скоротать время до хирургического лечения».

Хирургическое лечение катаракты состоит в удалении помутневшего хрусталика (экстракция катаракты), что можно сделать на любой из стадий ее зрелости.

Сегодня выполняют интракапсулярную экстракцию — вместе с капсульным мешком и экстракапсулярную экстракцию, когда капсулу хрусталика оставляют в глазу.

Капсульный мешок сохраняют для имплантации в него искусственного хрусталика (ИОЛ).

Наиболее результативным и щадящим методом удаления катаракт, считается ультразвуковая факоэмульсификация через самогерметизирующийся тоннельный микроразрез. Она же признана «золотым стандартом» в лечении катаракты.

Эктопия хрусталика

Эктопией хрусталика называют смещение хрусталика с естественной позиции. Хрусталик при этом, может быть дислоцирован полностью (люксирован),с афакичным зрачком, или смещен частично (сублюксирован), оставаясь в пределах зоны зрачка.

Эктопия хрусталика бывает приобретенной и наследственной. Причинами приобретенной эктопии служат травмы, увеличение размера глаза (при высоких степенях миопии, буфтальме), опухоли, перезрелая катаракта.

Врождённая эктопия хрусталика обусловлена недоразвитием, слабостью или частичным отсутствием волокон цинновой связки. Особенно выражена симптоматика эктопии хрусталика при синдроме Марфана, синдроме Маркезани и гомоцистинурии.

Лечение эктопии хрусталика

Главными осложнениями эктопии хрусталика считают: нарушения рефракции (хрусталиковую миопию), оптические дефекты, обусловленные астигматизмом и/или эффектом края линзы, глаукому, увеит.

При астигматизме, связанном с неправильным расположением хрусталика или эффектом края линзы и незначительной сублюксацией показана оптическая коррекция.

В случае развития катаракты, повреждениях эндотелия, вторичной глаукоме и увеитах, проводят хирургическое удаление хрусталика.

Аномалии формы хрусталика

Лентиконус — изменение поверхностной формы хрусталика, преимущественно врожденного характера. Очень редко, аномалия может возникать вследствие травм.

Лентиконус бывает передним, задним, внутренним и как правило, обнаруживается на одном глазу.

Передний лентиконус — конусовидное, редко шаровидное выпячивание поверхности хрусталика в зону передней камеры. Задний лентиконус — аналогичное выпячивание поверхности хрусталика в область стекловидного тела. При внутреннем лентиконусе, выпячивание хрусталика обращено в собственную толщу.

Патогенез аномалии практически не изучен. Аномалия, обычно, сопровождается ухудшением остроты зрения, становится причиной амблиопии.

Лечебные мероприятия лентиконуса сводятся к профилактике возникновения амблиопии (медикаментозное расширение зрачка, упражнения для глаз). Значительные размеры лентиконуса и резкое падение остроты зрения, могут стать причиной удаления хрусталика.

Колобома — редко встречающаяся генетически обусловленная аномалия хрусталика, связанная с имеющейся выемкой в области его экваториального края.

Колобомы хрусталика могут выявляться на одном или двух глазах одновременно. Как правило, они имеют треугольную, серповидную или эллиптическую форму и располагаются в нижнем/нижневнутреннем квадранте. Чаще встречается одна выемка, очень редко — две.

Патогенез аномалии изучен недостаточно. Прозрачность хрусталика в подавляющем большинстве случаев сохранена. Маленькие колобомы не вызывают ухудшения зрения, при больших колобомах, обычно развивается хрусталиковый астигматизм, миопия.

Лечебные мероприятия, как правило, включают оптическую коррекцию нарушений рефракции и лечение амблиопии (по показаниям).

Микрофакия — врожденная аномалия, характеризующаяся уменьшением размера хрусталика, что связано с остановкой роста. Как правило, она сочетается со сферофакией и наблюдается на обоих глазах одновременно.

Микрофакия может быть изолированной аномалией глаз либо сочетаться с конституциональными аномалиями общего характера. Имеет наследственный характер.

При микрофакии зачастую наблюдается помутнение хрусталика. Рефракция глаз — миопическая. Кроме того, хрусталик глаза нередко ущемляется либо выпадает в переднюю камеру, создавая ситуацию с резким повышением ВГД и возникновением болей. В этом случае, дислоцированный хрусталик срочно удаляют.

Сферофакия — шарообразная форма хрусталика, обычно сочетается с конституционными аномалиями, микрофакией, вывихами. Имеет врожденную семейно-наследственную природу.

Клинически сферофакии проявляется шарообразной формой хрусталика, глубокой передней камерой глаза, близорукостью. Может сопровождаться вторичной глаукомой, подвывихами и вывихами хрусталика.

Сферофакия не подлежит лечению, но при появлении ее осложнений (глаукомы, вывиха) проводят хирургические вмешательства — антиглаукоматозные операции, удаление смещенного хрусталика глаза.

Двойной хрусталик (бифакия)— генетическая аномалия, характеризующаяся наличием разной величины двух хрусталиков в сагиттальной или фронтальной плоскости. Бифакия встречается весьма редко и объясняется задержкой регресса капсулопупиллярных сосудов, которые оказывают на хрусталик давление во внутриутробном периоде.

Врожденная афакия — отсутствие хрусталика глаза и его следов. Крайне редко встречающаяся аномалия, которая обычно сочетается с прочими дефектами глаз и общего развития.

Лечение врожденной афакии заключается в ее по возможности ранней оптической ее коррекции, лечении амблиопии.

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Заболевание хрусталика. Катаракты

Хрусталик является одной из оптических сред глаза и играет важную роль в приспособлении глаза к видению предметов на разном расстоянии (аккомодация). Он со­стоит из смеси белков, минеральных солей, аминокислот, витаминов, воды и изолирован от других сред плотной капсулой хрусталика, удерживающей его в определенном положении за радужкой.

Изменение прозрачности (помут­нение) хрусталика или его смещение в глазу ведут к понижению зрения. Помутнение хрусталика называется катарактой.

Диагностика.

Для исследования прозрачности и положения хрусталика используются следующие методы:

• метод бокового (фокального) смещения,
• исследование глаза в проходящем свете,
• био­микроскопия — исследование на щелевой лампе.  

Виды Катаракт.  

Патология хрусталика может быть

• врожденной,
• приобретенной

Врожденные изменения хрусталика — это его ано­малии:

• маленький хрусталик—микрофакия,
• большой хру­сталик — макрофакия,
• дефект хрусталика — колобома,
• изменение его сферичности — лентиконус, лентиглобус,
• дислокации хрусталика (подвывих, вывих)
• его помутне­ния (катаракты).

Приобретенные изменения хрусталика могут быть в виде:

• подвывиха,
• вывиха (чаще всего после травм глаза),
• помутнений (катаракт).

Врожденные Катаракты.

Эти катаракты могут быть:

• внутриутробными,
• наследственными.

Причины.

Внутриутробные катаракты возникают при действии на организм беремен­ной женщины патологических факторов (вирусные и обменные заболевания, рентгеновские лучи и др.), особен­но в первой половине беременности.

Врожденные ката­ракты могут быть:

В зависимо­сти от того, в каких отделах хрусталика, локализуется помутнение, врожденная катаракта может быть:

• полярной (помутнение у одного из полюсов хрусталика),
• зонулярной (помутнения вокруг ядра, хрусталика),
• тотальной (помутнение всех слоев хрусталика) и др.

Нередко врожденные катаракты сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Вследствие того что ката­ракта задерживает свет и к сетчатке поступает мало свето­вых лучей, возникает недоразвитие сетчатки, снижение зрения, которое в свою очередь может привести к таким осложнениям, как косоглазие, нистагм и др.

Лечение.

• До операции детям с целью предупреждения недоразвития сетчатки назначается постоянное закапывание в глаз с катарактой мидриатиков. При расширении зрачка на сетчатку попадает свет, что ослабляет развитие амблиопии.
• Мидриатики чередуют, назначая поочередно 0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор скополамина гидробромида, 0,5% раствор гоматропина гидробромида.  

Приобретенные Катаракты.

Причины.

Эти заболевания могут возникнуть у больных диабетом, тетанией, с воспалениями сосудистого тракта глаза — увеитами, после травм глаза, действия лучистой энергии, интоксикаций. Общим призна­ком всех приобретенных катаракт является прогрессирую­щий характер процесса.

Подвывих и вывих хрусталика.

Подвывих и вывих хрусталика — это смещение его внутри глаза.

Причины.

Возникают после травм, а также у лиц с семейно-наследственным поражением всей костномышечной системы, которое выражается в удлинении пальцев рук и ног, конечностей, слабости су­ставов, тяжелых эндокринных нарушениях. Заболевание это носит название арахнодактилии (синдром Морфана).

При травме вывих и подвывих чаще односторонние, при синдроме Марфана — двусторонние.

У больных резко сни­жено зрение.

Клиника.

При осмотре глаза видна неравномерность передней камеры, дрожание радужки при движении глаза (иридодонез). В проходящем свете виден край хрусталика. Нередко смещенный хрусталик мутнеет, он может вызвать также патологию внутри­глазного давления.

Лечение вывиха и подвывиха хрусталика хирурги­ческое.  

 

Старческая Катаракта.

Наиболее распространенной приобретенной катарактой является старческая катаракта. Она возникает у лиц старше 50 лет, обычно в виде корковой катаракты, которая развивается по ста­диям.  

Начинающаяся катаракта.

Заболевание может развиваться незаметно. Больные могут жаловаться на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов (луна, лампочка и др.). При осмотре глаза, особенно при расширенном зрачке, на черном фоне зрачка видны спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направлены к центру, а основания — к периферии.

Интенсивность помутнения в разных участках хруста­лика неодинакова. Эта стадия заболевания длится по-разному — от меся­цев до десятилетий.

Незрелая (набухающая) катаракта.

Эта стадия развития старческой катаракты уже ощущается больными, которые жалуются на резкое снижение зрения. При осмотре глаза видно, что хрусталик, расположенный в области зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком.

Самые поверхностные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому при боковом осве­щении можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные, слои хрусталика. Набухание хруста­лика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза.

Стадия не­зрелой катаракты может также длиться неопределенно долго и постепенно переходит в следующую стадию.

Зрелая катаракта.

Это полное диффузное по­мутнение всего хрусталика. Предметов больной не видит, различает только направление источника света (светоощущение с правильной проекцией). Хрусталик уплотняется. Передняя камера углубляется. В области зрачка видно диффузное серое помутнение хрусталика. Если хрусталик не' удалить, то эта стадия в течение долгий лет переходит в следующую стадию.

Перезрелая катаракта.

Плотное корковое вещество хрусталика постепенно разжижается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядре хрусталика, меняя свое положение при движениях головы. Хрусталик уменьшается, передняя камера углубляется, появляется дрожание радужки (иридодонез). Может появиться зрение.

Иногда катаракта зреет не от коры, а от центра — ядро хрусталика, в котором быстро накапливается пигмент, меняющий цвет ядра. Такая катаракта называется ядерной (бурой) и быстро приводит к снижению зрения.

При ряде патологических процессов в глазу (увеит, дистрофии, глаукома) развивается осложненная катаракта в виде помутнения под задней капсулой хрусталика, более выраженного у его заднего полюса в форме чаши. Это задняя чашевидная катаракта.

Лечение старческой катаракты.

• На первом этапе проводят консервативную терапию. Применяются Каталин, Квинакс, Офтан Катахром, Таурин, Тауфон,  комбинированный препарат Вита-Йодурол, Хрусталин, Вицеин, Витафакол. Они назначаются в инсталляциях по 1—2 капли 2-4 раза в день в течение длительного времени.
• Принимая во внимание, что катаракта развивается у лиц пожилого и старческого возраста, когда нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментативная деятельность, назначают Витамины комплекса В, С, внутрь.  
• При созревании катаракты необходимо своевременно направить больного на оперативное ее удаление (экстракцию), которое нужно проводить в стадии зрелой катаракты, экстракцию нельзя откладывать, так как в стадии перезрелой катаракты увеличивается возможность осложнений. Если катаракта созревает на одном глазу, то опера­ция показана только в стадии зрелой катаракты. При двусторонних катарактах нужно следить за зрительными функциями. При снижении зрения на оба глаза необ­ходимо руководствоваться степенью трудоспособности человека. Операция может быть произведена и в незрелой стадии катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты играет важную роль, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и послеоперационном периоде. В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести ле­чение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, сердца.

Перед операцией больно­го должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, эндо­кринолог и невропатолог. Исследуются анализы крови и мочи, показатели ЭКГ, артериального давления и др. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

Операция по удалению мутного хрус­талика — экстракция катаракты.

Операции, проводимые под операционным микроскопом с использованием специального инструментария, назы­ваются микрохирургическими операциями.

В настоящее время производится двумя способами:

• интракапсулярным, когда хрусталик извлекают в капсуле;
• экстракапсулярным, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу.

Интракапсулярно хрусталик в капсуле удаляют капсульным пинцетом, эризифаком-присоской или криофаком (метод примораживания хру­сталика к охлажденному металлическому стержню — криоэкстракция катаракты).

Экстракапсулярно удаление хрусталика производится методом ультразвуковой фа коэмульсификации или гидромониторной факофрагментации.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать.

Зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) лин­зы в 10—15 дптр. Вместо очков могут применяться кон­тактные линзы.

Производят замену мутного хруста­лика искусственной метилметакрилатовой линзой (ИОЛ), которую вводят внутрь глаза. Иногда после удаления мутного хрусталика развивается помутнение оставшейся капсулы, оставшихся частиц клеток хрусталика. Эта так называемая вторичная катаракта так же удаляется хирургическим путем.

 Уход за больными после операции.  

Больным после удаления катаракты назначается строгий постельный режим на 1 —2 дня в зависимости от характера и результатов операции.

После операции больные должны лежать на ровном (без складок, бугров) постели, покрытой чистым бельем.

Следует помнить о том, что голова не должна находить рядом с отопительной системой и быть обращенной лицом к солнцу, так как у больного может наблюдать светобоязнь здорового глаза и нарушиться покой oneрированного.

Появление кашля после операции, жалоба на боли в глазу, тошноты, рвоты должны фиксированы медицинской сестрой, которая немедленно должна сообщить об этом дежурному врачу, так как в этих случаях необходим индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от характера его операции и состояния глаза.

Заболевания хрусталика — симптомы, причины, профилактика и лечение заболеваний хрусталика на Ochkov.net

• Самым действенным способом избавления от катаракты является удаление пораженного болезнью хрусталика глаза. Когда следует менять хрусталик, рассмотрим в статье на Очков.нет.
• Новые методики извлечения помутневшего хрусталика глаза при катаракте позволяют проводить операции без швов. Реабилитационный период после такого вмешательства непродолжителен, а риски осложнений минимальны. И все же, чтобы зрение вернулось быстро, реабилитация должна осуществляться под контролем специалистов. 
• Врачи рекомендуют факоэмульсификацию катаракты? Узнайте, насколько безопасно такое вмешательство и в чем суть операции, ее основные этапы.
• Единственным эффективным методом лечения катаракты является проведение оперативного вмешательства. Во время него помутневший из-за болезни хрусталик хирурги заменяют на искусственный — интраокулярную линзу. Врачи называют ее коротко — ИОЛ. Какой хрусталик при катаракте стоит выбрать, чтобы зрение оставалось хорошим как можно дольше?
• Катаракта, вызванная процессами естественного старения, зачастую связана с негативным воздействием свободных радикалов, снизить которое можно, обеспечив достаточный уровень в организме витаминов С и Е, бета-каротина, а также хрома и селена. Правильное питание при катаракте глаза может замедлить процессы ее развития.
• Современные трифокальные линзы — это усовершенствованные модели мультифокальных интраокулярных линз. Они обладают тремя фокусами для разных расстояний.
• С возрастом каждый человек может наблюдать изменения в своем организме. Они происходят во всех системах организма, в том числе и в зрительной. В статье речь пойдет о возрастной дальнозоркости и катаракте, то есть старческом помутнении хрусталика.
• Вторичная катаракта — это осложнение после замены помутневшего хрусталика. Возникнуть эта патология может через несколько лет после удаления первичной катаракты. Симптомы заболевания проявляются постепенно. Долгое время больной может их не замечать. Однако при отсутствии лечения они всегда приводят к слепоте
• После удаления катаракты и имплантации нового хрусталика зрение человека вновь становится ясным и четким. И все же немало случаев, когда пациент, перенесший операцию, чувствует дискомфорт, бывает не удовлетворен качеством зрения. Можно ли заменить искусственный хрусталик линзой с другими оптическими характеристиками?
• Что такое ядерная катаракта? Как она развивается и из-за чего возникает? Симптоматика заболевания. Как проходит диагностика? Методы лечения и меры профилактики.