Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера.

Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.

При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.

Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.

Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата).

Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные).

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой. Также можно проверить зрение здесь.

Выделяют две методики проведения процедуры. Одна из них предусматривает закрытие век, вторая осуществляется с открытыми глазами. В процессе обследования под нижнее веко вводится тонкая полоска. В комнате, где проходит тестирование, должен быть оптимальный уровень освещенности. Полоску вводят под углом сорок пять градусов, поближе к внешней трети века.

• По одной из методик во время обследования пациент должен прикрыть глаза после введения тест-полоски для пробы Ширмера,
• Второй способ осуществляется с открытыми очами, разрешается моргать. Пациент должен смотреть перед собой и немного вверх.

В некоторых случаях для проведения тестирования используют местный наркоз краткосрочного действия. Для этого за несколько минут до начала процедуры под нижнее веко закапывают анестезирующее вещество. Оно перестает действовать спустя некоторое время после завершения теста.

В обязательном порядке врач уточняет у пациента наличие аллергической реакции на наркоз.

При использовании обезболивающего вещества глаз предварительно осушают, чтобы слезная жидкость не перемешалась с анестетиком.

Хотя многие окулисты предпочитают проводить обследование без наркоза, поскольку в этом случае падает уровень точности показаний. Зато пациенты смогут избежать появления раздражения.

Как и зачем выделяются слезы?

Слезы выполняют очень важную функцию!

Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.

Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.

Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.

Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.

Когда мы плачем, выделяется большой объем слезной жидкости, и канальцы не справляются с удалением слез. Ученые считают, что этот процесс необходим для защиты глазных сосудов от избыточного давления. Есть также теория, что вместе со слезами из крови удаляются гормоны стресса.

Другие важные функции слезной жидкости:

• Слезы сохраняют остроту зрения, так как роговице глазного яблока постоянно нужна смазка для выполнения своих функций.
• Слезы содержат антибактериальные и противовирусные вещества, помогающие обезопасить внутреннюю среду организма.
• Слезы удаляют токсины из крови.

Кроме того, ученые выделяют два типа слезной жидкости:

1. Рефлекторные слезы. Они выполняют главную функцию – очищают, увлажняют и питают глаз.
2. Эмоциональные слезы. Этот тип слезной жидкости выполняет второстепенные функции – защищает организм от стресса и удаляет токсины. Кроме того, в составе эмоциональных слез обнаруживаются некоторые гормональные вещества.

Оценка результата теста Ширмера

Количество слезного секрета считается нормальным при увлажнении по длине 20-25 мм (судя по отметкам тест-полоски). Когда длина увлажненной составной части будет от 11 мм до 15 мм, то это признак начальной ступени ССГ (то есть синдрома сухого глаза). Длина влажной части от 6 мм до 10 мм свидетельствует о среднем уровне ССГ. Длина увлажнения меньше 5 мм указывает на тяжелый случай ССГ.

Благодаря тесту Ширмера специалисты определяют, производят ли глаза пациента достаточное количество слез, чтобы сохранять глазное яблоко влажным и здоровым.

Чтобы провести тест Ширмера, врач помещает полоски фильтровальной бумаги на нижние века обоих глаз, и просит пациента закрыть глаза.

Через 5 минут фильтровальная бумага удаляется. Затем врач дает свою оценку количеству слезной жидкости на бумаге.

В общем, чем меньше количество влаги на бумаге, тем меньше слез, которые человек произвел. Тест проводится в основном у людей, испытывающих симптомы так называемого сухого глаза.

Тест неинвазивный и использовался уже около 100 лет. Несмотря на свою долгую историю существования, офтальмологи регулярно к нему обращаются. Сегодня разрабатываются новые тесты, чтобы выявить дополнительные случаи сухого глаза, которые тест Ширмера не может обнаружить.

• В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
• -чрезмерная сухость в глазах;
• -постоянное слезовыделение;
• -боль в области глаз;
• -ощущение инородного тела в глазу;
• -хроническое раздражение глаз;

-чувствительность к свету.

Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.

Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.

  Colorlite — тест на дальтонизм

1. -чувствительность или непереносимость света;
2. -ощущение жжения, боли, иголок в глазах;
3. -трудности с вождением в ночное время;
4. -слизь внутри глазного яблока или вокруг глаз;
5. -покраснение глаз;
6. -помутнение зрения или усталость глаз;

• -ощущение инородного тела в глазах;
• -трудность в ношении контактных линз;
• -слезящиеся глаза.
• Если хотя бы один из этих симптомов сохраняется дольше, чем одну неделю, врач может отправить пациента на прохождение теста Ширмера, чтобы определить, является ли причиной симптомов одно из вышеуказанных заболеваний.
• Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.

Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.

Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.

Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.

В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.

Опасен ли тест Ширмера?

Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.

В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.

Альтернативные тесты

Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.

В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.

В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.

В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.

В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.

В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.

Обследование необходимо всем людям, страдающим от усиленного слезотечения или сухости глаза. Также процедура рекомендована в следующих случаях:

• Непереносимость яркого света (фотофобия),
• Раздражение и зуд органа зрения,
• Появление вязких выделений, напоминающих слизь,
• Постоянное покраснение глаз,
• Регулярное попадание посторонних частиц,
• Проблемы со зрением в условиях слабой освещенности,
• Дискомфорт при ношении контактных линз,
• Усиленное слезотечение,
• Ощущение усталости зрительного аппарата, сопровождающееся падением остроты глаз.

Зачем проводят такое исследование?

Проба Ширмера

Врач назначает пробу Ширмера при подозрении на избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости. Проверить можно каждый глаз отдельно, но обычно диагностируют сразу оба глаза.

  Что такое астигматизм у детей и как с ним бороться

В постановке диагноза врач будет отталкиваться от любых отклонений в результатах пробы. Возможные причины сухости глаз:

• Пожилой возраст пациента.
• Сахарный диабет.
• Чувствительность к климатическим изменениям.
• Последствия лицевой хирургии.
• Последствия лазерной терапии глаз.
• Лейкемия.
• Лимфома.
• Системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Синдром Шегрена.
• Принятие определенных медикаментов. Например, курс антигистаминных или диуретических препаратов.
• Дефицит витамина А.

Возможные причины избыточного выделения слез:

1. Холодный и ветреный климат.
2. Аллергические реакции.
3. Инфекционные заболевания глаз.
4. Закупорка слезных протоков.
5. Осложнения синдрома сухости глаз.
6. Раздражение глаз.
7. Врастание ресниц.
8. Простудные заболевания.
9. Повышенное давление сосудов глаз.
10. Реакция на различные группы препаратов.

Противопоказания

Безобидный тест все же имеет ряд ограничений для проведения:

• Большая эрозия роговицы,
• Фистула,
• Нарушение целостности глазного яблока,
• Прогрессирующая язва роговой оболочки.

Также выделяют временные противопоказания при повреждении органа зрения. Тестирование не проводят, если пациент простудился или страдает от отита. В подобных ситуациях итоговые показатели пробы могут быть недостоверным. Процедуру проводят после исчезновения симптоматики.

Единственное противопоказание для проведения Пробы Ширмера – это индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав индикатора. Встречается крайне редко, уточняется у врача.

Процесс взятия пробы

Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

Оценка результатов

По завершении обследования врач анализирует полученные данные. Часто они зависят не только от состояния органа зрения, но и от возраста пациента.

У молодых людей полоски в любом случае намокнут сильней, чем у пожилого человека. Например, обследуемый в возрасте до двадцати пяти лет за семь минут увлажняет примерно шестнадцать миллиметров полоски ( /- 1 мм).

Для теста Ширмера нормой считается показатель в десять миллиметров и больше.

Проба признается положительной при подтверждении синдрома «сухого глаза». Если у пациента за пять минут полоска вообще нисколько не смочилась, у него диагностируют данную патологию и подбирают курс лечения.

Результаты тестирования делятся по уровням:

• Нормальный: увлажнено от пятнадцати миллиметров полоски и больше,
• Мягкий: смочено от четырнадцати до десяти миллиметров,
• Умеренный: от девяти до пяти,
• Тяжелый: увлажнено менее 4 мм.

Доктора должен насторожить показатель, при котором разница в слезоотделении между левым и правым оком составляет более 25%.

2 способа диагностирования сухости глаз тестом Ширмера

Тест Ширмера довольно распространен среди диагностических процедур, которые делают для выявления офтальмологических патологий. Первый раз врачи применили его более века назад в Германии.

Позволяет в кратчайшие сроки определить уровень выработки слезной жидкости для постановки диагноза – синдром сухого глаза.

Допускается применение при различных патологиях в качестве дополнительной методики.

С какой целью проводится проба?

Поэтому различные патологические изменения в процессе выработки секрета данной железы не должны оставаться без внимания как со стороны офтальмолога, так и пациента.

Это может иметь крайне неблагоприятные последствия для здоровья, а также в последствие спровоцировать полную потерю зрения.

Человеческое зрение в этом случае будет распознавать окружающие объекты с искажением, а по истечение времени снизится острота зрения.

Слезная пленка выполняет функцию защитного барьера для глазного яблока. При появлении ряда дефектов, начинается воспаление глаза.

Тогда как данный тест даст возможность вовремя диагностировать патологию и начать оказывать больному соответствующую медицинскую помощь.

Показания и противопоказания к исследованию

При появлении начальных признаков дискомфорта в области глаз следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Данное тестирование показано в тех случаях, когда у врача есть основания предполагать наличие синдрома сухого глаза у больного.

Вышеуказанная патология, как правило, является последствием иных более тяжелых заболеваний, к которым относят:

• крайнюю степень обезвоживания;
• эндокринную дисфункцию;
• сахарный диабет;
• инфекционные болезни глаз;
• синдром Шигрена;
• недостаток ретинола в организме человека;
• стойкие или временные поражения, развившиеся в результате лазерной коррекции офтальмологических заболеваний;
• некоторые онкологические заболевания;
• продолжительную работу за компьютером;
• ряд возрастных изменений;
• реакции на медикаменты;
• снижение уровня влажности в помещении.

Исследование имеет следующие противопоказания:

• фистула (свищ);
• эрозия рогового слоя глаза;
• нарушение целостности глазного яблока;
• прогрессирующая язва роговицы.

Как проводится у людей?

Для проведения пробы необходимы тонкие офтальмологические полоски фильтрованной бумаги стандартного размера (длина равняется трем с половиной см, а ширина – пять мм) с четко обозначенным краем.

Офтальмолог отступает от последнего на расстояние пяти мм и сгибает полоску под углом в сорок пять градусов, закладывая ее за нижнее веко между наружной и средней его частью осторожно, чтобы не спровоцировать травму роговицу.

Процедура длится 5 минут и проводится двумя способами:

1. без применения анестетиков – ряд специалистов полагают, что эти препараты не дают чистоты результата;
2. с применением анестетика, который предотвращает слезотечение во время исследования и смешение базальной жидкости со слезой. После применения препарата нижний свод конъюнктивы нужно просушить, так как лишняя жидкость способна искажать результаты теста. Требуется предварительная аллергопроба.

Совет! Данное исследование считается абсолютно безвредным для здоровья, с учетом того обстоятельства, что осложнения проявляются крайне редко и обычно это аллергических реакций на компоненты индикатора. Данный момент следует обсудить с доктором.

Тест Ширмера I типа

Во время проведения теста специалист рекомендуют на некоторое время закрыть глаза или не закрывать, а также смотреть слегка наверх. Продолжительность исследования составляет около пяти минут. За это время бумага впитывает прекорнеальную слёзную плёнку и влагу из слёзного озера. Перед проведением исследования нужно смыть декоративную косметику и удалить контактные линзы.

Внимание! Огромную роль играет освещение в помещении, которое не следует делать чересчур ярким или тусклым.

Тест Ширмера II типа

Методология аналогична предыдущему виду исследования. Но в данной ситуации используют рефлекторную стимуляцию. Она заключается в раздражении слизистой оболочки носовых ходов с помощью ватных палочек. Иногда во время проведения теста пациенту предлагают вдыхать пары аммиака. У данного исследования более широкий диапазон нормативных значений.

Расшифровка результатов и норма

1. лёгкая (девять – четырнадцать миллиметров);
2. средняя (четыре – восемь миллиметров);
3. тяжёлая (менее четырех миллиметров).

Результаты могут быть разными, что зависит от методики проведения тесты. Тест Ширмера I типа в норме имеет результат от десяти до двадцати пяти миллиметров. Тест II типа характеризуется начальной отметкой в пятнадцать миллиметров.

Проба должна проводиться на обоих глазах. Необходимо учитывать тот факт, что показатели будут разниться. В норме разница не должна превышать двадцати семи процентов.

Норма и отклонения:

1. более пятнадцати миллиметров – для молодых людей и лиц среднего возраста;
2. менее десяти миллиметров – для людей шестидесяти лет и более;
3. могут быть отклонения от вышеуказанных нормативов, но в пределах двадцати пяти процентов.

Пробу назначает офтальмолог. При регистрации отклонений доктор может назначить дополнительные исследования:

• проба Норна (тест на разрыв слёзной плёнки), которая предполагает применение 0,2-процентного раствора флюоресцеина натрия;
• биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) помогает в диагностики большого количества дефектов в анатомии глаза за счет контрастного освещения и введения 1-процентного раствора флюоресцеина натрия в область конъюнктивального мешка.

Заключение

Проба Ширмера считается наиболее быстрой и безвредной методикой для установления синдрома сухого глаза без привлечения дорогого оборудования или лекарств. Однако результаты данного теста являются только промежуточными.

Значимым является установление самого факта болезни, так и ее причину, что поможет в подборе комплексного лечения. Рекомендуется сделать пересмотр режима работы за компьютером и следить за уровнем влажности воздуха в помещении.

Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)

При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов.

Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона.

Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.

Проба Норна

Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.

При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя.

Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.

Методика проведения

Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто.

Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки.

Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.

В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер.

Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая.

Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.

Интерпретация результатов

У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.

Проба Шримера

• В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
• Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
• Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.

Методика проведения

Чтобы провести пробу, необходимо использовать специальные полоски из фильтровальной бумаги. Они могут выпускаться в наборе или же нужно изготовить их самостоятельно (длина 40 мм, ширина 5 мм). Конец полоски на расстоянии 5 мм от края сгибают под углом 40-450.

Далее пациента просят смотреть вверх, а этот загнутый кончик помещают под нижнее веко глаза (в наружной трети). Нужно, чтобы край полоски соприкасался с дном нижнего свода конъюнктивы, тогда перегиб будет располагаться на уровне края века.

Желательно проводить тест одновременно с обеих сторон.

После введения полосок врач должен включить секундомер, а пациент закрывает глаза. Ровно через пять минут полоски удаляют и измеряют длину влажной части, начиная от места перегиба. Если границу смачивания установить не удается, то можно подсветить полоски. При косом расположении влажной границы во внимание принимают средний результат.

Интерпретация результатов

У здоровых пациентов в течение 5 минут смачивается 15 мм тест-полоски.

При снижении слезопродукции длина смачиваемой тест-полоски уменьшается, при гиперсекреции слезной жидкости — наоборот, значительно удлиняется, достигая 35 мм в течение 2-3 минут.

Проба Шримера не позволяет исключить снижение основной слезопродукции, которая может длительное время маскироваться рефлекторными ее усилением.

Стоимость диагностических процедур

Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.

Проба (тест) Ширмера — определение слезопродукции с помщью тест-полосок

Тест Ширмера позволяет исследовать продукцию слезной жидкости. Проведение этого диагностического метода необходимо для подтверждения синдрома сухого глаза, который может быть следствием различных заболеваний (прием медикаментов, синдром Шегрена и т.д.).

Чтобы провести это тест, необходимо взять полоску фильтровальной бумаги, загнуть ее кончик и завести его за край нижнего века. На протяжении определенного времени, которое обычно составляет пять минуть, происходит пропитывание фильтровальной бумаги слезной жидкостью из озерца и прекорнеальной пленки.

В случае синдрома сухого глаза бумага может оказаться абсолютно сухой, то есть абсорбция слезы отсутствует. У пациентов со значительным снижением объема слезной пленки результат пробы Ширмера значительно занижен.

Нормальным показателем является пропитывание 10 мм полоски фильтровальной бумаги в течение 5 минут.

Противопоказания к пробе Ширмера

Нельзя проводить тест на определение слезопродукции при:

• обширной эрозии рогового слоя;
• прогрессирующей язве роговицы;
• фистуле;
• перфорации глазного яблока.

Методика проведения

Выделяют два типа теста Ширмера. Обследование начинают с проведения теста Ширмера I, так как для получения правильных результатов нельзя предварительно выполнять никаких манипуляций с глазным яблоком пациента.

Для проведения пробы используют стандартные тест-полоски (длина их составляет 3,5 см, а ширина – 5 мм). Освещение в помещении, где выполняют тест, должно быть не ярким, но и не тусклым.

Отступив от края полоски 5 мм, ее сгибают и помещают за область нижнего века примерно между наружной и средней третью. При этом не следует касаться роговицы.

Дальнейшая тактика проведения теста имеет варианты: по одной версии глаза пациента должны быть закрыты, другие ученые считают, что обследуемый должен смотреть прямо и немного вверх.

Спустя пять минут после помещения тест-полоски, ее извлекают и сразу же отмечают область увлажнения. В норме это расстояние должно составлять не менее 10-30 мм.

В результате проведения теста можно оценить суммарную слезопродукцию, которая состоит из рефлекторной части и основной.

Видео проведения пробы Ширмера

Чтобы оценить изолированно базальную секрецию слезной жидкости, перед проведением теста в обследуемый глаз закапывают анестезирующее вещество. В результате рефлекторная секреция слезы практически полностью блокируется. После этого осушают нижний свод конъюнктивы и повторяют все действия, описанные выше. Нормальным показателем в этом случае является результат более 10 мм.

Чтобы изолированно оценить рефлекторную слезопродукцию, можно использовать тест Ширмера II. Проводится он аналогично тесту на определение базальной секреции, но дополнительно выполняют стимуляцию секреции путем раздражения носовых ходов с использованием ватной палочки. Нормальным показателем считается уровень увлажнения более 15 мм.

Клиники Москвы (ТОП-3), где можно сделать тест Ширмера

2 способа тестирования сухости глаз пробой Ширмера. Проба Ширмера: показания, методика выполнения, результаты

Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.

Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.

Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.

Видео об исследовании

Виды техник проведения теста

Проба Ширмера проводится двумя способами:

1. С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
2. Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только “чистый” результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома “сухого глаза”.

Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.

Зачем проводят такое исследование?

Проба Ширмера

Врач назначает пробу Ширмера при подозрении на избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости. Проверить можно каждый глаз отдельно, но обычно диагностируют сразу оба глаза.

В постановке диагноза врач будет отталкиваться от любых отклонений в результатах пробы. Возможные причины сухости глаз:

• Пожилой возраст пациента.
• Сахарный диабет.
• Чувствительность к климатическим изменениям.
• Последствия лицевой хирургии.
• Последствия лазерной терапии глаз.
• Лейкемия.
• Лимфома.
• Системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Синдром Шегрена.
• Принятие определенных медикаментов. Например, курс антигистаминных или диуретических препаратов.
• Дефицит витамина А.

Возможные причины избыточного выделения слез:

1. Холодный и ветреный климат.
2. Аллергические реакции.
3. Инфекционные заболевания глаз.
4. Закупорка слезных протоков.
5. Осложнения синдрома сухости глаз.
6. Раздражение глаз.
7. Врастание ресниц.
8. Простудные заболевания.
9. Повышенное давление сосудов глаз.
10. Реакция на различные группы препаратов.

Как он выглядит

Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.

Как проводится тест Ширмера

Первый способ

Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко.

В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века.

Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.

• С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
• С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка .

Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста.

Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком.

Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.

Второй способ

Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента.

Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски.

Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
3. Умеренный — от 9 до 5 мм
4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Процесс взятия пробы

Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

  Иммунологическое исследование как неотъемлемая часть офтальмологической диагностики

Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

Как проводится этот метод исследования?

Для процедуры понадобятся специальные полоски “Офтолик”.

Проба Ширмера выполняется с помощью полосок «Офтолик» или «Алькон», изготовленных из фильтровальной бумаги. Эти тест-полоски хорошо пропитываются слезной жидкостью, подсчет количества которой является конечной целью проведения методики. Они закладываются за конъюнктиву на 5 мин. Этого достаточно, чтобы полоска размером 5 на 50 мм пропиталась слезной жидкостью.

Результат подсчитывают с помощью измерения длины увлажненного участка. Постановка и извлечение фильтровальной бумаги производится осторожно и медленно, чтобы не повредить нежные структуры глазного яблока. Обязательно нужно придерживаться абсолютной стерильности, поскольку полоска, которая является инородным телом, способна нести на себе патогенные микроорганизмы.

При проведении методики можно использовать местные анестезирующие средства. Но в отдельных случаях они несколько искажают картину. Кроме того, на анестетики у многих пациентов существует аллергия.

Проба Ширмера 1

Короткую полоску загнутым кончиком необходимо вставить в конъюнктивальный мешок.

Этот вариант метода проводится с помощью коротких, не более 35 мм длиной, полосок. Последние 5 мм каждой загибают под углом 45°. Этот кончик закладывают под конъюнктиву. Пациент закрывает глаза. Ему позволяется моргать, если это будет необходимо. Доктор ожидает 5 мин.

, просит больного поднять веки и извлекает бумагу. Измеряется длина увлажненного участка и оцениваются результаты. При использовании этой методики нет местных обезболивающих капель.

Это ведет к наличию неприятных ощущений, но устраняет вероятность ложноположительного результата.

  Медетром — инструкция по применению, цена

Проба Ширмера 2

Этот модифицированный способ отличается применением анестетиков. Перед выполнением пробы пациенту закапывают в оба глаза анестезирующий медикамент. Остатки влаги удаляются с поверхности роговицы ватными турундами. Затем стимулируется слезоотделение.

Для этого пациенту дают подышать специальными газами или просят его зевнуть. По результату судят о рефлекторной секреции слезной жидкости. Длится этот вариант теста в 2 раза меньше, чем предыдущий. Но у него существует недостаток.

Если в постановке пробы используется анестетик, это ведет к ложноположительным результатам.

Кому необходима проба Ширмера?

Проба Ширмера назначается обязательно при сухости глаз

Тест Ширмера необходимо пройти любому пациенту с жалобами на сухость или избыточную слезливость глаз. Кроме того, существует ряд других показаний:

• Повышенная чувствительность глаза к свету (фотофобия).
• Постоянные ощущения жжения и раздражения глаз.
• Падение остроты зрения в темноте.
• Выделение вязкой слизи в области глаз.
• Постоянная краснота глаз.
• Ощущение усталости в глазах, сопровождающееся ухудшением зрения.
• Постоянное попадание инородных частиц в глаз.
• Неприятные ощущения при использовании контактных линз.
• Повышенная слезоточивость глаз.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь.

Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Показания и противопоказания

Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

Показания

Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

• Когда есть обезвоживание организма;
• при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
• синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
• лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
• при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
• при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
• в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
• прием некоторых лекарственных средств;
• осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

• https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/test-shirmera/
• https://mgkl.ru/uslugi/proba-shirmera
• http://fb.ru/article/309600/proba-shirmera-pokazaniya-metodika-vyipolneniya-rezultatyi
• https://glaza.online/diagn/proba-shirmera-chto-eto.html
• https://EtoGlaza.ru/obsledovania/test-shirmera.html

Проба Ширмера: показания, методика выполнения, результаты

Методика разработана больше сотни лет назад окулистом из Германии по имени Отто Ширмер. Предназначение процедуры выяснить, какой объем слезной жидкости синтезирует железа и достаточно ли его для увлажнения поверхности органа зрения. С помощью теста легко обнаружить такую патологию, как синдром сухого глаза.

Среди всех существующих методик это самый простой и быстрый способ получить необходимые сведения, результат выдается в течение нескольких секунд. Достоверность тестирования – 99%. Обычно обследование проводится одновременно на обоих глазах. Назначает взятие пробы и осуществляет процедуру окулист клиники. При выявлении отклонений, доктор отправляет пациента на дополнительную диагностику.

С помощью теста офтальмолог получает данные об объеме синтезируемой слезной жидкости и анализирует состояние органа зрения. Отклонения, выявленные на ранней стадии, могут избежать развития серьезных патологий.

Показания

Проба Ширмера выполняется для выявления синдрома сухого глаза, который может развиваться вследствие следующих заболеваний и состояний:

• обезвоживание организма;
• инфекционные заболевания глаз, приводящие к кератоконъюнктивиту;
• синдром Шегрена;
• бельмо глаза;
• гиповитаминоз А;
• проходящее или постоянное осложнение после лазерной коррекции зрения;
• пожилой возраст;
• прием некоторых лекарственных средств;
• осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Техника проведения

Выделяют две методики проведения процедуры. Одна из них предусматривает закрытие век, вторая осуществляется с открытыми глазами. В процессе обследования под нижнее веко вводится тонкая полоска.

В комнате, где проходит тестирование, должен быть оптимальный уровень освещенности. Полоску вводят под углом сорок пять градусов, поближе к внешней трети века. Длительность процедуры – от семи до десяти минут.

Затем доктор удаляет бумажки и по степени их увлажненности определяет состояние зрительного аппарата.

  Беременность и роды при глаукоме – насколько это опасно?

• По одной из методик во время обследования пациент должен прикрыть глаза после введения тест-полоски для пробы Ширмера;
• Второй способ осуществляется с открытыми очами, разрешается моргать. Пациент должен смотреть перед собой и немного вверх.

В некоторых случаях для проведения тестирования используют местный наркоз краткосрочного действия. Для этого за несколько минут до начала процедуры под нижнее веко закапывают анестезирующее вещество. Оно перестает действовать спустя некоторое время после завершения теста.

В обязательном порядке врач уточняет у пациента наличие аллергической реакции на наркоз. При использовании обезболивающего вещества глаз предварительно осушают, чтобы слезная жидкость не перемешалась с анестетиком.

Хотя многие окулисты предпочитают проводить обследование без наркоза, поскольку в этом случае падает уровень точности показаний. Зато пациенты смогут избежать появления раздражения.