Глазная гипертензия или офтальмогипертензия — это повышение внутриглазного давления. Болезнь получила широкое распространение среди населения разных возрастов.

Патологию диагностируют у 20% пациентов старше 50 лет, а заболеваемость среди детей и молодых людей неуклонно растет. Заболевание не влияет на зрительную функцию, а симптомы в виде головных болей и переутомления глаз встречаются крайне редко.

Тем не менее продолжительное стойкое повышение офтальмотонуса может вызвать серьезные глазные патологии и привести к полной потере зрения. Сложность состоит в том, что наличие этого заболевания может определить только офтальмолог в процессе осмотра.

Что такое водянистая влага?

Водянистая влага — это желеобразная прозрачная жидкость, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой.

Вторая камера глаза представляет собой узкое пространство, располагается между задней стенкой радужки и цилиарной мышцей. Жидкость по составу напоминает плазму крови, содержит аминокислоты, глюкозу, иммуноглобулины и белки для питания лишенных кровоснабжения тканей глаза.

Водянистую влагу продуцируют клетки цилиарного тела путем фильтрации плазмы крови. В день вырабатывается от 3 до 9 мл жидкости.

Основная функция вещества — поддержание оптимальных показателей внутриглазного давления. Регуляция параметра происходит за счет выработки и выведения жидкости в общий кровоток и ее циркуляции по камерам глаза.

Водянистая влага сначала попадает в заднюю камеру, затем жидкость через зрачок перемещается в переднюю камеру, откуда попадает в кровоток. Возвращение вещества в кровь происходит за счет ее всасывания в венозном канале склеры через трабекулярную сеть глаза.

Канал удаляет 2-3 мкл (микролитра) влаги в минуту, при нарушении его работы внутриглазное давление растет.

Давление внутри глаза в течение суток изменяется, разница показателей может достигать 6 мм. рт. ст. Если показатели достигают 21 мм. рт. ст. и выше, речь идет о глазной гипертензии. При показателях внутриглазного давления 10 мм. рт. ст. и ниже, ставят диагноз «глазная гипотония«. Показатели нормы — 15-16 мм. рт. ст. (с колебаниями показателей плюс/минус 3,5 мм. рт. ст. в течение суток).

В каком случае говорят о повышенном внутриглазном давлении?

Результаты измерения параметра зависят от множества факторов: частоты дыхания, пульса, тонуса сосудов, психоэмоционального состояния пациента. Поставить диагноз «офтальмогипертензия» после одного измерения нельзя.

При подозрении на наличие патологии врач проводит измерение показателей не менее 3 раз в утреннее время, и не менее 3 раз в вечернее время.

Если при каждом измерении параметры превышают верхнюю границу нормы, можно говорить о наличии глазной гипертензии.

В чем отличие этой патологии от глаукомы

Повышение внутриглазного давления и глаукома — это не одно и то же. Глазная гипертензия протекает без ярко выраженных симптомов и не накладывает отпечаток на зрительную функцию. Опасность болезни состоит в том, что патология с вероятностью в 15-20% приводит к развитию глаукомы.

Глаукома — глазное заболевание, которое сопровождается повышением давления внутри глаза. Патология отличается от офтальмогипертензии тем, что вызывает уменьшение полей зрения и повреждение зрительного нерва. Глаукома может привести к слепоте.

СПРАВКА! Глаукома диагностируется в 10 раз реже, чем глазная гипертензия.

Причины офтальмогипертензии

Давление внутри глаза повышается вследствие нарушения оттока жидкости из передней камеры через венозный канал склеры.

Нарушение развивается по следующим причинам:

1. Воспаление структур глазного яблока. Ретинит, кератит, ирит, блефарит, увеит — воспалительные заболевания способствуют ускорению продуцирования водянистой влаги при прежнем уровне ее оттока. Жидкость накапливается и давление внутри глазного яблока увеличивается.
2. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек. Патологии приводят к накоплению избыточной жидкости (отекам), в том числе в камерах глазного яблока.
3. Хирургическое вмешательство. Офтальмогипертензия развивается как ответ на применение во время операции вискоэластических препаратов, которые поддерживают объем глазного яблока и передней камеры. Также патология развивается при возникновении воспаления цилиарной мышцы вследствие хирургического вмешательства.
4. Травмы. Увеличение производства водянистой влаги возникает по причине травмирования роговой оболочки глаза и радужки.
5. Интоксикация. Передозировка препарата Сангвиритрин в процессе лечения воспалительных и инфекционных болезней нередко провоцирует развитие глазной гипертензии. Также офтальмогипертензия развивается из-за отравления фурфуролом.
6. Применение кортикостероидов. Процессы циркуляции и продуцирования водянистой влаги нарушаются при систематическом применении глазных капель с кортикостероидами и приеме препаратов внутрь. Через 2 недели после начала лечения кортикостероидами внутриглазное давление начинает периодически подниматься.
7. Менопауза. Исследования показали, что у 12% женщин в возрасте 40-60 лет после наступления климакса диагностируют глазную гипертензию.
8. Гормонозаместительная терапия. При болезнях щитовидной железы, синдроме Иценко-Кушинга, дисбалансе женских половых гормонов, диабете естественный гормональный фон нарушается. Недостаток гормонов и прием синтетических гормональных препаратов ухудшает гидродинамику глаз, способствует затруднению оттока жидкости.
9. Сильный стресс. Продолжительное психоэмоциональное перенапряжение сопровождается увеличением внутриглазного давления. Воздействие внешних факторов на стресс-активирующие структуры головного мозга способствует увеличению выработки водянистой влаги.
10. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Заболевание сопровождается не только повышением давления внутри глаза, но и расширением глазной щели, сухость, болью в глазах.
11. Синдром Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитический криз). Повышение офтальмотонуса возникает по причине аллергического отека цилиарной мышцы.

Вышеописанные причины приводят только к периодическому повышению внутриглазного давления, после чего показатели приходят в норму. Здоровье зрительного анализатора при кратковременном повышении офтальмотонуса не ухудшается.

ВАЖНО! Стойкая офтальмогипертензия наблюдается только при гидрофтальме (водянке глаза) — врожденной глаукоме.

Симптомы

Незначительное периодическое повышение внутриглазного давления обычно не вызывает неприятных ощущений и ухудшения зрительной функции.

В редких случаях пациенты могут отмечать следующие симптомы:

• периодически возникающая пульсирующая боль в висках и надбровных дугах (иногда только с одной стороны);
• головокружение;
• повышенная утомляемость зрительного аппарата;
• дискомфорт и боль в глазах при долгом чтении или работе за компьютером;
• покраснение белков глаз;
• ухудшение цветовосприятия;
• «мушки» и «туман» перед глазами;
• повышенное слезотечение;
• ощущение распирания глазного яблока изнутри;
• ухудшение сумеречного зрения.

Вышеописанные явления встречаются только у 25% заболевших офтальмогипертензией, обычно эти симптомы принимают за признаки переутомления глаз.

Последствия длительного повышения ВГД

Повышение офтальмотонуса считают доброкачественным состоянием, которое практически не влияет на зрительную функцию. Однако при стойком повышении давления внутри глаза возрастает риск развития серьезных патологий.

Возможные осложнения:

Осложнения офтальмогипертензии всегда накладывают отпечаток на зрительную функцию — нарушается острота зрения, из поля зрения выпадают фрагменты, развивается куриная слепота. В запущенных случаях, патология приводит к атрофии зрительного нерва и, как следствие, полной слепоте.

Способы лечения

Если глазная гипертензия признана симптомом какой-либо болезни, лечебные мероприятия направляют на терапию основного заболевания. В результате лечения давление внутри глаза приходит в норму. Если патология развилась как самостоятельный синдром, офтальмолог назначает медикаменты, физиопроцедуры или хирургическое лечение.

Капли

Сначала врач назначает глазные капли. Препараты направлены на регуляцию производства и оттока водянистой влаги, улучшение питания структур глазного яблока, осуществляют профилактику глаукомы.

При глазной гипертензии назначают:

• Тимолол;
• Траватан;
• Ксалатан;
• Латанопрост;
• Пилокарпин;
• Бетоптик.

Лекарственные средства назначает врач в индивидуальном порядке. Лечение проходит в домашних условиях.

ВАЖНО! Капли могут вызывать побочные эффекты в виде сильного жжения, головной боли и аритмии. При появлении симптомов применение препарата необходимо срочно прекратить и обратиться к врачу.

Физиотерапия

Процедуры направлены на профилактику осложнений и способствуют нормализации оттока жидкости из глаза.

При глазной гипертензии назначают:

1. Цветоимпульсную терапию — воздействие на глаза импульсами света различных оттенков. Терапия направлена на расслабление зрительного аппарата, снимает эмоциональное перенапряжение.
2. Вакуумный массаж — лечение переменным вакуумом при помощи специальных очков. Физиопроцедура улучшает работу цилиарной мышцы, регуирует кровообращение в тканях глаза.
3. Фонофорез — лечение при помощи ультразвука. Процедура направлена на рассасывание отеков, устранение воспаления.

Не всем пациентам показаны физиопроцедуры для терапии повышенного офтальмотонуса, решение о целесообразности проведения процедур принимает врач. Физиопроцедуры противопоказаны в восстановительный период после хирургического лечения глазных заболеваний, при черепно-мозговых травмах, эпилепсии.

Хирургическое вмешательство

Врач назначает операцию, когда при помощи глазных капель и физиопроцедур не удалось добиться стойких результатов.

Микрохирургические операции при глазной гипертензии:

1. Гониотомия. Хирург рассекает область сращения роговицы и радужки глаза. Операцию проводят с целью стимуляции оттока влаги из передней камеры глаза через венозный канал склеры.
2. Трабекулэктомия. В ходе операции удаляют часть трабекулярной сети глаза — сетчатой структуры, находящейся вокруг основания роговицы. Трабекулярная сеть позволяет проникать жидкости из передней камеры глаза в венозный канал склеры. В ходе вмешательства создают специальное дренажное «окно», через которое избыток влаги выходит из глаза под конъюнктиву.

Операцию назначают, когда возрастает риск возникновения серьезных осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении медикаментами хирургического вмешательства удается избежать.

Познавательное видео

Упражнения и полезные советы как снизить повышенное внутриглазное давление без капель:

Повышение офтальмотонуса может стать причиной глаукомы, катаракты, полной потери зрения. Чтобы избежать развития патологии, необходимо ежегодно посещать офтальмолога для профилактического осмотра и соблюдать рекомендации.

Врачи советуют отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, гулять на воздухе и обращать к врачу при возникновении зрительного дискомфорта.

Несложные меры профилактики позволят минимизировать вероятность возникновения глазной гипертензии.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (1

Офтальмогипертензия — диагностика и лечение в Москве. Клиника Шиловой

Типы офтальмогипертензии

Внутриглазную гипертензию специалисты разделяют на эссенциальную и симптоматическую. Появление эссенциальной офтальмогипертензии очень часто констатируют в среднем, а еще чаще в пожилом возрасте. Однако к настоящему моменту точные причины ее появления доподлинно не ясны.

Следует отметить, что с возрастом объем секреции внутриглазной жидкости становится меньше и несколько затрудняется ее отток.

Когда оба эти процесса находятся в равновесии, остается в норме и уровень внутриглазного давления.

Но при возникновении дисбаланса между секрецией и оттоком внутриглазной влаги, если секреция преобладает, возникает эссенциальная гипертензия, и внутриглазное давление эпизодически повышается.

Правда, повышение внутриглазного давления происходит умеренно и практически всегда одновременно в обоих глазах. Изменений диска зрительного нерва, характерных для глаукомы, нет, нет и изменения полей зрения.

Данные гидро- и гемодинамики глаз одинаковы, как и показатели оттока внутриглазной жидкости, которые остаются в норме. Клинический опыт показывает, что для этого типа офтальмогипертензии характерно стабильное либо регрессирующее течение.

Объясняется это тем, что с возрастом различия в системах секреции внутриглазной влаги и ее оттока неуклонно уменьшаются.

Причинами возникновения симптоматической офтальмогипертензии являются определенные заболевания глаз, а также некоторые общие болезни организма. Вместе с тем, она может возникать и под воздействием некоторых токсических веществ (медикаментозных средств и пр.) и проявляться периодическими кратковременными либо продолжительными подъемами внутриглазного давления.

Данная форма офтальмогипертензии не считается самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением какой-то из патологий. Она также не сопровождается присущими глаукоме изменениями ДЗН и полей зрения, но при длительном течении симптоматическая офтальмогиертензия легко переходит во вторичную глаукому, и все присущие глаукоме признаки проявляются.

Принято различать несколько видов симтоматической гипертензии:

• Увеальная. Ее возникновение связано с воспалительными заболеваниями глаз — иритом, иридоциклитом, кератоиридоциклитом. Кроме того, она может развиться на фоне глаукомоциклитического криза.
• Токсическая. Возникает при хронической интоксикации организма, такими веществами, как тетраэтилсвинец, фурфурол и пр.
• Кортикостероидная. Она появляется при продолжительном применении кортикостероидных средств (местном либо общем).
• Эндокринная. Обусловлена некоторыми заболеваниями щитовидной железы и надпочечников — синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом, гипотиреозом, патологическим женским климаксом.
• Диэнцефальная. Она зачастую является составляющей комплекса симптомов диэнцефальных (обычно гипоталамусных) нарушений, которые развиваются в случае воспалительного процесса соответствующей зоны головного мозга.

Симптомы офтальмогипертензии

Офтальмогипертензия ощущается как распирание глазного яблока, проявляется чувством ломоты в пораженном глазу или в обоих, а также головной болью. При возможном отсутствии субъективных ощущений, зачастую обнаруживается она случайно в ходе профилактического осмотра офтальмологом и измерении внутриглазного давления.

Диагностика

В отсутствии осчевидных причин, диагноз офтальмогипертензи устанавливается при исключении факта первичной глаукомы. Для этого проводятся все необходимые для диагностики глаукомы исследования, включая:

• Исследование глазного дна (офтальмоскопия);
• Определение остроты зрения и его полей (визометрия, периметрия);
• Измерение ВГД (суточная тонометрия) утром и вечером;
• Исследование угла передней камеры глаза (гониоскопия);
• Определение гидродинамики (тонография);
• Ретинальную томографию (HRT) для оценки состояние ДЗН;
• Нагрузочные и разгрузочные пробы, с целью провокации изменения внутриглазного давления.

При подозрении на офтальмогипертензию, вызванную внеглазной патологией (эндокринную, диэнцефальную).

проводятся и другие диагностические исследования: тесты на гормональный статус, УЗИ-доплерография сосудов мозга и пр.

Большое значение в дифференциальной диагностике офтальмогипертензии от начальной открытоугольной глаукомы придается динамическому наблюдению за процессом повышения давления и общим состоянием глаз пациента.

Лечение офтальмогипертензии

При устранении причины, вызвавшей офтальмогипертензию, внутриглазное давление нормализуется. Для этого может быть назначено лечение основного заболевания, необходимая коррекция гормонального статуса, выявление и устранение агентов токсического воздействия и пр. Вся необходимая терапия проводится офтальмологом совместно с профильными специалистами.

Гипотензивная терапия, направленная на снижение внутриглазного давления, как правило, включает как местные, так и системные препараты.

Это глазные капли и пероральные средства с различным действием: снижающие выработку внутриглазной жидкости, облегчающие ее отток либо имеющие комплексное действие.

Подбор необходимых препаратов осуществляет офтальмолог в соответствии с полученными в ходе диагностического обследования данными о гемодинамике глаза.

Одной из главных задач пациента является своевременный визит к специалисту-офтальмологу, даже когда обеспокоившие его симптомы достаточно редки и быстро проходят самопроизвольно.

Ведь, несмотря на потенциально благоприятный прогноз терапии офтальмогипертензии, довольно часто она способна трансформироваться во вторичную глаукому, которая с трудом поддается лечению и приводит к серьезным последствиям.

Офтальмогипертензия: что это такое?

Офтальмогипертензия – распространенная патология глаз, которая приводит к повышению внутриглазного давления выше 27 мл ртутного столба. Данное заболевание чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста. Основное отличие заболевания от глаукомы – отсутствие изменений на глазном дне. Однако при длительном течении офтальмогипертензия может переходить во вторичную глаукому.

Классификация патологии

В офтальмологии выделяют 2 типа офтальмогипертензии: эссенциальная и симптоматическая.

Эссенциальная форма

Патология встречается у пациентов пожилого и среднего возраста. Врачи не смогли определить причины развития заболевания. Однако предполагают, что возрастные изменения приводят к снижению секреции внутриглазной жидкости и ухудшению ее оттока. При возникновении дисбаланса между данными процессами отмечается повышение внутриглазного давления.

• Характерно поражение обоих глаз одновременно, гемодинамические и гидродинамические показатели являются симметричными для обоих глазных яблок.
• Патология характеризуется стабильным или регрессирующим течением, поскольку с возрастом различия в продукции и оттоке жидкости способны нивелировать.
• Симптоматическая форма

Заболевания развивается на фоне прочих патологий глаз или внутренних органов, вследствие токсического действия медикаментов или химических веществ. Офтальмогипертензия в данном случае не является заболеванием, а лишь симптомом основной болезни. Характерно периодическое повышение внутриглазного давления на длительный или короткий отрезок времени.

Симптоматическая офтальмогипертензия развивается на фоне следующих патологий:

• воспаление глаза (ириты, иридоциклиты, кератоиридоциклиты), глаукомоциклитические кризы;
• хроническая интоксикация организма такими токсическими веществами: тетраэтилсвинец, фурфурол;
• продолжительный прием кортикостероидов провоцирует развитие кортикостероидной офтальмогипертензии;
• тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, патологический климакс;
• энцефалиты, которые приводят к развитию гипоталамусных нарушений, диэнцефальной офтальмогипертензии.

Клиническая картина заболевания

Обнаружить развитие офтальмогипертензии самостоятельно практически невозможно. Это связано с отсутствием выраженной симптоматики. Поэтому пациенты нередко на протяжении десятилетий не подозревают о наличии проблемы. Как результат офтальмогипертензия приводит к развитию прочих тяжелых заболеваний глаз.

Однако некоторые пациенты отмечают такие симптомы:

• нарушение четкости восприятия цвета;Повышенная утомляемость глаз;
• мигренеподобные боли (развитие болевого синдрома с одной стороны головы);
• повышается слезотечение при перенапряжении зрительного анализатора.

Часто перечисленную симптоматику пациенты списывают на банальную усталость, поэтому не уделяют должного внимания своему здоровью.

В 25% случаев данные симптомы свидетельствуют о развитие повышенного внутриглазного давления.

Поэтому если симптоматика является регулярной, необходима консультация офтальмолога. Ведь при отсутствии своевременной терапии офтальмогипертензия может привести к развитию глаукомы, которая нередко вызывает полную слепоту.

Диагностические мероприятия

При отсутствии видимых причин развития повышенного давления внутри глаз, патология диагностируется после исключения развития глаукомы. Для этого потребуется провести комплекс исследований, которые проводят для определения глаукомы:

1. Суточный мониторинг внутриглазного давления;
2. Проведение инспекции глазного дна;
3. Определение остроты и полей зрения(визометрия, периметрия);
4. Проведение гониоскопии – исследования состояния передней камеры;
5. Проведение нагрузочных проб, способных спровоцировать изменение давления внутри глаза;
6. Тонография – метод проверки гидродинамических параметров глаз;
7. Ретинальная томография.

Если врач подозревает наличие внеглазных заболеваний, то могут потребоваться такие диагностические мероприятия:

• УЗИ сосудов с допплером;
• томография внутренних органов;
• определение гормонального фона.

Особенности терапии

Для нормализации внутриглазного давления необходимо устранить причину, которая спровоцировала патологию: устранение воздействия токсических веществ, коррекция гормонального уровня, лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия предполагает назначение глазных капель или пероральных средств, способных снижать секрецию внутриглазной жидкости, улучшать ее отток.

Миотические препараты при офтальмогипертензии малоэффективны.

Поэтому обычно назначают инстилляцию растворов Клофелина, Оптимола, Офтан тимолола, Тимоптика. Перорально рекомендуют использовать Диакарб до 3 раз в сутки, Панангин. Выбор лекарственных средств должен осуществлять офтальмолог, опираясь на полученные результаты комплексного обследования.

Особенности профилактики

Для профилактики и своевременного выявления офтальмогипертензии рекомендуют проходить профилактический осмотр у офтальмолога каждые полгода таким категориям граждан:

• пациенты, которые имеют сопутствующие патологии глаз в анамнезе;
• люди, имеющие признаки повышенного давления внутри глаз;
• пациенты старше 40 лет;
• люди, имеющие отягощенную наследственность по части офтальмологических патологий.

В большинстве случаев офтальмогипертензия является доброкачественным заболеванием. Однако при отсутствии терапии патология может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, слепоты. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом.

Офтальмогипертензия — причины и лечение

Термин, вынесенный в заголовок статьи и послуживший ее темой, в дословном переводе с «медицинского» означает повышенное напряжение (давление изнутри) в глазу.

Столь точная детализация в данном случае необходима потому, что «офтальмогипертензия», в отличие от близкого синонима (см.

ниже) подразумевает ТОЛЬКО повышенное давление внутриглазных жидкостей и НЕ включает те органические изменения в тканях и структурах глаза, к которым может привести длительно повышенное ВГД (внутриглазное давление) – глаукома.

Глаукома и офтальмогипертензия – в чем отличие?

Разница в том, что глаукома – это диагноз, и, как любой диагноз, обозначает он четко определенную болезнь, имеющую свои причины, этиопатогенетические механизмы и закономерности развития, нозологические варианты (открыто- или закрытоугольная, первичная или вторичная, и т.п.), прогноз и исход.

Как заболевание глаукома относится к тяжелым и трудноизлечимым (на поздних стадиях, как правило, требуется офтальмохирургическое вмешательство); она по сей день остается одной из двух лидирующих причин приобретенной слепоты, – наряду с катарактой.

Симптоматика глаукомы может варьировать в широких пределах, однако наиболее типичными являются проявления, обусловленные дистрофическими и атрофическими изменениями в важнейших тканях глаза (сетчатка, диск зрительного нерва, стекловидное тело и т.д.

) под действием аномально высокого давления, на которые эти ткани не рассчитаны.

Так, при многолетнем течении глаукомы обычно отмечается постепенное (более или менее быстрое) снижение остроты и качества зрения, сужение его полей, болезненность при пальпации и дискомфортные ощущения внутри глаза, при приступообразном течении – периодические «окаменения» глазного яблока с интенсивной болью, и другие симптомы.

Что касается офтальмогипертензии, то это не болезнь (процесс), а состояние. Разницу легко понять на примере гриппа: чаще всего, – но не всегда, – грипп как заболевание сопровождается фебрильным состоянием (высокой температурой), однако не всякое повышение температуры означает именно грипп.

Подобно этому, состояние офтальмогипертензии не обязательно является проявлением глаукоматозного процесса; и наоборот, при некоторых вариантах глаукомы ВГД может оставаться в рамках условной нормы (нормотензивная глаукома) – однако органическая деградация тканей в этом случае протекает процессуально и именно по глаукоматозному типу.

Виды глазной гипертензии

Повышение внутриглазного давления может быть обусловлено различными причинами, возникать на фоне различных провоцирующих факторов и приводить к различным последствиям. Соответственно, для отражения сути и удобства анализа выделяют два основных класса офтальмогипертензии: а) эссенциальная и б) симптоматическая.

Типологический термин «эссенциальная» означает нечто существенное, внутренне присущее, неотъемлемое.

Эссенциальная офтальмогипертензия, таким образом, рассматривается как неотъемлемая часть естественных процессов старения органов и тканей; встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.

Следует отметить, что феномен эссенциальной офтальмогипертензии до сих пор не вполне ясен и достаточно интересен (разумеется, лишь с научной точки зрения, поскольку любой пациент предпочел бы скучную норму самой увлекательной патологии).

Дело в том, что после возрастного «экватора» жизни в глазу вырабатывается все меньше жидкости, т.е. ВГД должно бы снижаться; с другой стороны, постепенно стареет система дренирования (отвода избыточной жидкости из глазных камер и пространств), что должно приводить, наоборот, к повышению давления.

По всей вероятности, эволюцией предусмотрен баланс этих двух процессов, т.е. ВГД должно оставаться в «рабочем» нормативном интервале, обеспечивая сохранность зрительной системы.

Однако под влиянием тех или иных причин баланс смещается в сторону одного из процессов, причем в большинстве случаев доминируют нарушения оттока, вследствие чего и возрастает физическое давление внутриглазных жидкостей.

Установлено, что при эссенциальной офтальмогипертензии повышение ВГД носит, как правило, двусторонний характер; процессы микроциркуляции жидкостей, в том числе кровообращения, меняются практически симметрично на двух глазах.

Согласно определению, не наблюдается специфической дис- или атрофии тканей сетчатки и/или зрительного нерва (в противном случае диагностируется уже глаукома, а не просто офтальмогипертензия).

В ряде источников подчеркивается, – и обосновывается достаточно обширной статистикой, – что по мере дальнейших возрастных изменений дисбаланс между снижением секреции внутриглазной жидкости, с одной стороны, и нарастающими дренажными нарушениями, с другой, – постепенно выравнивается, т.е.

эссенциальная офтальмогипертензия даже без специального лечения обнаруживает тенденцию к спонтанной редукции: ВГД нормализуется.

Симптоматическая офтальмогипертензия, в отличие от эссенциальной, не является естественным возрастным процессом; это всегда следствие внешних причин или условий. Такими факторами могут выступать длительный прием определенных лекарств, интоксикация и т.п.

Глазная гипертензия симптоматического типа не рассматривается как самостоятельная болезнь и также не вызывает глаукоматозных органических изменений в ретинальной (сетчаточной) ткани или диске зрительного нерва; нет и характерного сужения полей и снижения остроты зрения.

Однако при отсутствии адекватных гипотензивных мер симптоматическая гипертензия может стать провоцирующим фоном для развития истинной вторичной (приобретенной) глаукомы с соответствующей клинической картиной и симптоматикой.

Причины симптоматической офтальмогипертензии

По этиологическому критерию, т.е. в зависимости от непосредственных причин, симптоматическую офтальмогипертензию классифицируют следующим образом:

Симптомы офтальмогипертензии

Субъективными ощущениями при офтальмогипертензии любого происхождения и типа, как правило, становятся распирающая, тянущая, ноющая боль в глазных яблоках, иррадиирующая в виски, лоб и другие смежные участки.

При относительно бессимптомном варианте повышенное внутриглазное давление зачастую выявляется при профосмотрах либо обращениях к офтальмологу по совершенно другим поводам (что лишний раз свидетельствует в пользу регулярных консультаций у наблюдающего офтальмолога).

Диагностика

Для констатации эссенциальной или симптоматической офтальмогипертензии необходимо, прежде всего, дифференцировать ее от собственно глаукомы, т.е. исключить наличие характерных для глаукомы изменений. С этой целью применяются стандартные для подобных случаев диагностические методы:

• измерение остроты зрения (визиметрия);
• исследование полей зрения (периметрия);
• тонометрия в суточном режиме (неоднократные измерения ВГД в течение суток, что позволяет выявить общую тенденцию, отграничив ее от случайных и ситуационных колебаний внутриглазного давления);
• тонометрия под различными нагрузками (для диагностики тенденции к рефлекторным всплескам ВГД);
• офтальмоскопия (визуальный осмотр) структур глазного дна;
• гониоскопия (визуальное исследование угла передней камеры глаза) для исключения дренажных блоков;
• общее исследование жидкостной циркуляции в глазном яблоке (тонография);
• томографическое исследование тканей сетчатки и диска зрительного нерва.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, как лабораторные, так и инструментальные (анализ гормонального фона, УЗИ, доплерография мозговых сосудов и пр.).

Если есть основания предполагать, что повышение ВГД является предвестником или первым симптомом развития глаукомы (на самой ранней ее стадии), ключевое диагностическое значение приобретает офтальмологическое наблюдение в динамике – при появлении, со временем, характерных глаукоматозных изменений дифференциально-диагностический вопрос о «простой» офтальмогипертензии снимается.

Наш офтальмологический центр обладает всеми возможностями для комплексной диагностики таких состояний как офтальмогипертензия и глаукома. Помните: вовремя поставленный правильный диагноз и назначенное лечение сохраняет зрение и предотвращает слепоту. Доверяйте профессионалам!

Лечение офтальмогипертензии

Идеальным вариантом любого лечения является этиопатогенетический подход, т.е. устранение непосредственной причины патологии.

Однако такая возможность, к сожалению, есть далеко не всегда: медикам постоянно приходится сталкиваться с ситуациями, когда причины либо неизвестны, либо неустранимы.

Тем не менее, тщательно изучается анамнез (на предмет выявления токсических факторов, гормональной активности, латентных воспалительных процессов и т.д.); при необходимости для диагностики и/или лечения привлекаются специалисты смежных профилей.

Повышенное внутриглазное давление нормализуется гипотензивными средствами: на сегодняшний день разработан, производится и выпускается широкий спектр препаратов, снижающих давление, причем выпускаются они в самых разных фармацевтических формах и обладают различным действием.

Это позволяет врачу прицельно назначать и в широких пределах корректировать терапевтическую схему в зависимости от предполагаемой или установленной причины гипертензии.

В частности, могут быть назначены средства для системного снижения АД (например, таблетированные или инъекционные диуретики), ингибиторы выработки внутриглазных жидкостей, стимуляторы кровообращения и жидкостного оттока, а также препараты комбинированного действия.

При появлении описанных выше симптомов (чувство распирания в глазу, отдающие в висок боли и т.д.), – даже если они носят периодический характер и беспокоят недолго, – очень важно, чтобы пациент как можно скорее обратился к офтальмологу.

Офтальмогипертензия как таковая считается транзиторным и прогностически благоприятным состоянием, однако необходимо убедиться в том, что симптоматика вызвана именно «чистой» глазной гипертензией (эссенциальной или симптоматической), а не начинающейся глаукомой, что задавало бы совершенно другую, значительно более серьезную и опасную ситуацию для зрения в целом.

Офтальмогипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

В чем отличие между глаукомой и офтальмогипертензией

Первичное заболевание органа зрения, которое преимущественно проявляется повышением внутриглазного давления, называется глаукомой.

Для этого заболевания характерными признаками являются прогрессирующее сужение полей зрения и специфические изменения со стороны зрительного нерва, которые в конечном счете приводят к его атрофии. При офтальмоплегии же имеет место лишь повышение внутриглазного давления.

Оно никогда не сопровождается изменениями, которые имеют место при первичной глаукоме.

Что такое водянистая влага?

Водянистая влага — это желеобразная прозрачная жидкость, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой.

Вторая камера глаза представляет собой узкое пространство, располагается между задней стенкой радужки и цилиарной мышцей. Жидкость по составу напоминает плазму крови, содержит аминокислоты, глюкозу, иммуноглобулины и белки для питания лишенных кровоснабжения тканей глаза.

Водянистую влагу продуцируют клетки цилиарного тела путем фильтрации плазмы крови. В день вырабатывается от 3 до 9 мл жидкости.

Основная функция вещества — поддержание оптимальных показателей внутриглазного давления. Регуляция параметра происходит за счет выработки и выведения жидкости в общий кровоток и ее циркуляции по камерам глаза.

Водянистая влага сначала попадает в заднюю камеру, затем жидкость через зрачок перемещается в переднюю камеру, откуда попадает в кровоток. Возвращение вещества в кровь происходит за счет ее всасывания в венозном канале склеры через трабекулярную сеть глаза.

Канал удаляет 2-3 мкл (микролитра) влаги в минуту, при нарушении его работы внутриглазное давление растет.

  Аккомодация глаза: виды, функции и механизм действия

Давление внутри глаза в течение суток изменяется, разница показателей может достигать 6 мм. рт. ст. Если показатели достигают 21 мм. рт. ст.

и выше, речь идет о глазной гипертензии. При показателях внутриглазного давления 10 мм. рт. ст. и ниже, ставят диагноз «глазная гипотония«. Показатели нормы — 15-16 мм. рт. ст. (с колебаниями показателей плюс/минус 3,5 мм. рт. ст.

в течение суток).

Гипертоническая хориоидопатия

Менее известна, чем ретинопатия, происходит главным образом во время гипертонических кризисов у молодых пациентов. Это связано с хориоидальными артериями, которые идут из офтальмологической артерии. Они орошают внешнюю сетчатку через ресничные артерии. Васкуляризация сосудистой оболочки регулируется вегетативной нервной системой. Поэтому она более быстро подвергается изменениям.

Его основными эффектами являются поражения сосудистой оболочки (пятна в задней части глаза), сначала белые, а затем все более и более пигментированные. В случае прогрессирования может возникнуть экссудативная хориоидальная отслойка.

Оптическая нейропатия: симптоматическая или нет, она встречается только в случаях злокачественной гипертензии. Во-первых, возникает острая ишемическая фаза (папиллярный отек, кровоизлияния в сетчатку и мягкие экссудаты, которые могут наблюдаться при обследовании дна и которые в основном затрагивают оба глаза).

В каком случае говорят о повышенном внутриглазном давлении?

Результаты измерения параметра зависят от множества факторов: частоты дыхания, пульса, тонуса сосудов, психоэмоционального состояния пациента. Поставить диагноз «офтальмогипертензия» после одного измерения нельзя.

При подозрении на наличие патологии врач проводит измерение показателей не менее 3 раз в утреннее время, и не менее 3 раз в вечернее время.

Если при каждом измерении параметры превышают верхнюю границу нормы, можно говорить о наличии глазной гипертензии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это неинвазивная бесконтактная визуализация дна, которая считается оптимальной для диагностики и наблюдения за патологиями сетчатки.

Она использует длину волны, близкую к инфракрасной (800 нм), и основана на принципе низкой когерентной интерферометрии. Световой луч разделен на две части.

Анализ интерференционной картины этих двух лучей позволит определить расстояние и толщину анализируемых деталей ткани. Для создания изображения в каждой точке будет выполняться осевое сканирование.

В чем отличие этой патологии от глаукомы

Повышение внутриглазного давления и глаукома — это не одно и то же. Глазная гипертензия протекает без ярко выраженных симптомов и не накладывает отпечаток на зрительную функцию. Опасность болезни состоит в том, что патология с вероятностью в 15-20% приводит к развитию глаукомы.

Глаукома — глазное заболевание, которое сопровождается повышением давления внутри глаза. Патология отличается от офтальмогипертензии тем, что вызывает уменьшение полей зрения и повреждение зрительного нерва. Глаукома может привести к слепоте.

СПРАВКА! Глаукома диагностируется в 10 раз реже, чем глазная гипертензия.

Диагностика

Если отсутствуют видимые причины, офтальмогипертензию диагностируют после того, как исключена первичная глаукома.

Обязательно проведение всех исследований, применяемых в диагностике глаукомы: проверки остроты зрения и его полей (визометрия, периметрия); измерения внутриглазного давления утром и вечером (суточная тонометрия); инспекции глазного дна (офтальмоскопия); осмотра угла передней камеры (гониоскопии); исследования гидродинамики глаза (тонография).

Кроме того, проводят различные нагрузочные либо разгрузочные пробы, которые провоцируют изменение внутриглазного давления; ретинальную томография (HRT), дающую возможность оценить состояние и функции диска зрительного нерва.

Если возникает подозрение на внеглазную патологию, могут быть назначены иные диагностические тесты, включая исследование гормонального статуса, ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга и пр. В дифференциальной диагностике офтальмогипертензии и начальной открытоугольной глаукомы играет динамическое наблюдение за состоянием глаза (глаз).

Причины офтальмогипертензии

Давление внутри глаза повышается вследствие нарушения оттока жидкости из передней камеры через венозный канал склеры.

• От чего возникает заболевание глаукома: что это такое, ее причины и последствия
• Все о закрытоугольной глаукоме: что это такое, причины заболевания, симптомы и…
• Какое должно быть нормальное внутриглазное глазное давление при глаукоме и как его…

Нарушение развивается по следующим причинам:

1. Воспаление структур глазного яблока. Ретинит, кератит, ирит, блефарит, увеит — воспалительные заболевания способствуют ускорению продуцирования водянистой влаги при прежнем уровне ее оттока. Жидкость накапливается и давление внутри глазного яблока увеличивается.
2. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек. Патологии приводят к накоплению избыточной жидкости (отекам), в том числе в камерах глазного яблока.
3. Хирургическое вмешательство. Офтальмогипертензия развивается как ответ на применение во время операции вискоэластических препаратов, которые поддерживают объем глазного яблока и передней камеры. Также патология развивается при возникновении воспаления цилиарной мышцы вследствие хирургического вмешательства.
4. Травмы. Увеличение производства водянистой влаги возникает по причине травмирования роговой оболочки глаза и радужки.
5. Интоксикация. Передозировка препарата Сангвиритрин в процессе лечения воспалительных и инфекционных болезней нередко провоцирует развитие глазной гипертензии. Также офтальмогипертензия развивается из-за отравления фурфуролом.
6.   Что такое конъюнктивальный мешок и где он находится Применение кортикостероидов. Процессы циркуляции и продуцирования водянистой влаги нарушаются при систематическом применении глазных капель с кортикостероидами и приеме препаратов внутрь. Через 2 недели после начала лечения кортикостероидами внутриглазное давление начинает периодически подниматься.
7. Менопауза. Исследования показали, что у 12% женщин в возрасте 40-60 лет после наступления климакса диагностируют глазную гипертензию.
8. Гормонозаместительная терапия. При болезнях щитовидной железы, синдроме Иценко-Кушинга, дисбалансе женских половых гормонов, диабете естественный гормональный фон нарушается. Недостаток гормонов и прием синтетических гормональных препаратов ухудшает гидродинамику глаз, способствует затруднению оттока жидкости.
9. Сильный стресс. Продолжительное психоэмоциональное перенапряжение сопровождается увеличением внутриглазного давления. Воздействие внешних факторов на стресс-активирующие структуры головного мозга способствует увеличению выработки водянистой влаги.
10. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Заболевание сопровождается не только повышением давления внутри глаза, но и расширением глазной щели, сухость, болью в глазах.
11. Синдром Познера-Шлоссмана (глаукомоциклитический криз). Повышение офтальмотонуса возникает по причине аллергического отека цилиарной мышцы.

Вышеописанные причины приводят только к периодическому повышению внутриглазного давления, после чего показатели приходят в норму. Здоровье зрительного анализатора при кратковременном повышении офтальмотонуса не ухудшается.

ВАЖНО! Стойкая офтальмогипертензия наблюдается только при гидрофтальме (водянке глаза) — врожденной глаукоме.

Осложнения

Офтальмогипертензия при развитии может вызывать и осложнения. Наиболее распространенными последствиями отсутствия лечения являются:

• Вторичная глаукома (из-за необратимых изменений в трабекулярном аппарате);
• Утолщение роговицы, как результат стероидной формы;
• Формирование заднекапсульной катаракты;
• Язвенные дефекты в области роговицы;
• Атрофические изменения век;
• Птоз;
• Увеальная форма вместе с панувеитом провоцирует необратимую потерю зрения;
• Гипертензионная эпителопатия развивается из-за реактивной формы болезни.

Важно! Большая часть таких осложнений ведет со временем к частичной или полной потере зрения.

Симптомы

Незначительное периодическое повышение внутриглазного давления обычно не вызывает неприятных ощущений и ухудшения зрительной функции.

В редких случаях пациенты могут отмечать следующие симптомы:

• периодически возникающая пульсирующая боль в висках и надбровных дугах (иногда только с одной стороны);
• головокружение;
• повышенная утомляемость зрительного аппарата;
• дискомфорт и боль в глазах при долгом чтении или работе за компьютером;
• покраснение белков глаз;
• ухудшение цветовосприятия;
• «мушки» и «туман» перед глазами;
• повышенное слезотечение;
• ощущение распирания глазного яблока изнутри;
• ухудшение сумеречного зрения.

Вышеописанные явления встречаются только у 25% заболевших офтальмогипертензией, обычно эти симптомы принимают за признаки переутомления глаз.

Кровоснабжение зрительного нерва

Оптический нерв орошается ветвями центральной артерии сетчатки, ветвями задних ресничных артерий в ее хориоидальной части и ветвями пияльной и центральной артерий сетчатки в ее задней области. В передней части глаза видна только передняя часть зрительного нерва.

Ретинальная и хориоидальная ангиография с внутривенным введением контрастной жидкости

Флуоресцеин и индоцианиновая зеленая ангиография позволяют изучать сосудистую и хориоидальную структуру. Введенный соответственно в 1960-е и 1970-е годы, он представляет собой практическое применение явления люминесценции (излучение света из любого источника).

Флуоресцентная ангиография

Флуоресценция — это люминесценция, поддерживаемая постоянным возбуждением.

Флуоресцеин — это углеводород, который связывается на 80% с белками плазмы и поглощает синий (465-490 нм) и флуоресцирует в зеленом (530 нм).

Ангиограф сетчатки представляет собой цифровую камеру, снабженную возбуждающими синими и зелеными фильтрами-эмиттерами, которые позволяют принимать множественные изображения сетчатки в заданное время.

Последствия длительного повышения ВГД

Повышение офтальмотонуса считают доброкачественным состоянием, которое практически не влияет на зрительную функцию. Однако при стойком повышении давления внутри глаза возрастает риск развития серьезных патологий.

Возможные осложнения:

  Склерит, воспаление склеры глаза, симптомы и лечение

• глаукома;
• атрофия кожи век;
• опущение верхнего века;
• дистрофия и язвы роговицы;
• катаракта;
• отслоение и разрыв сетчатки.

Осложнения офтальмогипертензии всегда накладывают отпечаток на зрительную функцию — нарушается острота зрения, из поля зрения выпадают фрагменты, развивается куриная слепота.

В запущенных случаях, патология приводит к атрофии зрительного нерва и, как следствие, полной слепоте.

Классификация

Разобравшись, что это такое офтальмогипертензия, стоит понять, чем одна форма может отличаться от другой. В целом патология имеет много вариантов развития. Делят ее на реактивную, увеальную, стероидную. Если говорить о клинических проявлениях, то делится патология по следующим типам:

• Симптоматическая офтальмогипертензия вызывает временное повышение давления в глазе. Развивается обычно на фоне патологического процесса, который не имеет отношения к глаукоматозным признакам.
• При эссенциальной форме присутствует незначительное повышение офтальмотонуса. При этом отток жидкости находится в пределах нормы.
• Псевдогипертензия глаза проявляется в превышении ВГД. Возникает наиболее часто до визометрии. Объясняется такое состояние страхами и стрессом, который переживает пациент до процедуры. при этом человек может быть абсолютно здоровым.

Определить точно тип и форму заболевания может только офтальмолог. Чтобы определить саму патологию, врач в первую очередь опрашивает пациента, а затем на основе полученных данных о симптоматике выбирает путь диагностики и лечения.

Способы лечения

Если глазная гипертензия признана симптомом какой-либо болезни, лечебные мероприятия направляют на терапию основного заболевания. В результате лечения давление внутри глаза приходит в норму. Если патология развилась как самостоятельный синдром, офтальмолог назначает медикаменты, физиопроцедуры или хирургическое лечение.

Капли

Сначала врач назначает глазные капли. Препараты направлены на регуляцию производства и оттока водянистой влаги, улучшение питания структур глазного яблока, осуществляют профилактику глаукомы.

При глазной гипертензии назначают: