Симпатическая офтальмия представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами не гнойного характера.

Особенно важно вовремя обнаружить ее при первых же симптомах, например ретробульбарный неврит.

Обязательным условием развития болезни является травма или механическое повреждение, последствия хирургической операции на одном из глаз. При этих обстоятельствах она развивается на втором, неповрежденном.

Заболевание может возникнуть через несколько дней или даже месяцев, лет после ранения. По наблюдениям при возникновении гнойного воспаления во втором глазу или офтальмигипотензии вероятность развития офтальмии существенно снижается.

Для того, чтобы избежать возникновения симпатической офтальмии, необходимо проводить соответствующие профилактические меры и своевременно подвергать лечению травмированный глаз.

Причины

При условии, что на одном глазу наблюдается травматический иридоциклит или глаз подвергался прободным травмам и ранениям, на парном органе возникают соответствующие нарушения.

Предпосылкой развития заболевания также могут служить контузии и появление опухолей. Второй случай считается крайне редким явлением.

Осторожно! Симпатическая офтальмия также может появляться на здоровом органе, если в пораженном глазу диагностируется тяжелый передний увеит.

Это нередко приводит к развитию такого же заболевания на парном органе, даже если никаких физиологических предпосылок для возникновения болезни не установлено.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

• Серозная. Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
• Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме неврит. Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
• Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

Формы проявления

Серозный тип заболевания поддается медикаментозному лечению.

Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

• Серозная форма — проявляется как серозный иридоциклит. Такое проявление офтальмии имеет наиболее легкое течение и подлежит консервативному лечению.
• Невритическая — сопровождается резким проявлением неврита. При этой форме возникает поражение диска зрительного нерва, гиперемия сетчатки, расширение артерий и вен глаза.
• Смешанная — возникает наиболее часто и ведет к неблагоприятному исходу — слепоте. Одновременно развивается отек диска зрительного нерва и значительная экссудация серозным содержимым.

Симптомы

При возникновении симпатической офтальмии наблюдается ряд неприятных признаков:

• Повышенное слезоотделение;
• Боязнь света;
• Частое моргание;
• Болевые ощущения при надавливании;
• Покраснение тканей;
• Изменение рисунка радужки;
• Синехии радужки;
• Расширение капилляров;
• Значительное аномальное сужение зрачка;
• Нарушение восприятия и ощущения цвета;
• Расплывчатость контуров глазного дна;
• Медленное восстановление четкости.

Симптомы симпатической офтальмии

Пациент может испытывать падение остроты зрения, особенно в темное время суток. Со временем начинается помутнение стекловидного тела.

Симптомы не всегда могут наблюдаться в полном составе при течении данной болезни. Но при прогрессировании заболевания они могут усиливаться.

Перечисленные симптомы могут оказаться признаками и других серьезных патологий зрительного аппарата, поэтому заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза нельзя. Определить состояние органов в точности может только квалифицированный офтальмолог.

Симптоматика

• слезотечение;
• светобоязнь;
• покраснение глаза;
• падение остроты зрения сначала на близкое расстояние, потом на дальнее;
• нарушение определения цветов.

Деформация сосудов радужки свидетельствует о заболевании.

Признаками этого заболевания при осмотре являются запотелость эндотелия, расширение сосудов радужки, снижение быстроты сужения зрачка на свет, поражение диска зрительного нерва.

При этом можно обнаружить помутнение стекловидного тела и снижения уровня темновой адаптации.

Существуют специфические симптомы данной болезни – капли «бараньего жира» – большие наслоения на поверхности роговицы и узелки Далена-Фукса – утолщения на сетчатке.

Возможные осложнения

Среди тяжелых последствий отсутствия своевременного лечения могут быть:

• Помутнение в стекловидном теле;
• Папиллит;
• Нарушение выработки и оттока влаги внутри глаза, другими словами, глаукома.

Глаукома -осложнение симпатической офтальмии

Если офтальмия развивается как увеит, возможно сморщивание и атрофия стекловидного тела, отслойка сетчатки глаза, снижение тонуса мышц и зрения, ухудшение его качества и слепота.

Болезнь протекает медленно и может сопровождаться периодами обострения и улучшения состояния. Остановка ее прогрессирования и возврат зрительных функций возможны только при правильно подобранной терапии.

Своевременное начало лечения необходимо, поскольку полностью вылечить заболевание возможно только на ранних стадиях его развития. В редких случаях на поздних этапах возможно удаление глазного яблока.

Диагностика

Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:

• Визуальный осмотр пораженных участков;
• Офтальмоскопию (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
• Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
• Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).

Проведение офтальмоскопии

Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.

Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.

Лечение

Выбор метода терапии глаз во многом может зависеть от стадии развития болезни.

Медикаменты

Медикаментозное лечение бывает эффективным на первых этапах прогрессирования симпатической офтальмии. В этом случае обычно применяют средства-иммуномодуляторы. Среди них:

• Цитостатики;
• Сыворотка антилимфоцитарная;
• Глюкокортикостероиды;
• Антиметаболиты.

Мидриатические лекарственные препараты необходимо применять при появлении увеита. Также могут быть применены противоаллергические и противовоспалительные лекарства.

Перечисленные типы лекарственных средств могут включать в себя как препараты для местного применения, так и для приема внутрь.

Хирургически

Противоаллергические и противовоспалительные лекарственные препараты могут быть назначены и при хирургических операциях. Они необходимы для восстановления нормального качества зрения и тонуса мышц. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется для улучшения состояния тканей глазного яблока.

Наиболее радикальный метод лечения – полное удаление глаза. Однако офтальмологи чаще всего стараются при любых обстоятельствах сохранить орган, даже если он утратил свои зрительные функции.

Применять дополнительные лекарственные препараты и рецепты народной медицины можно только после консультации лечащего врача. То же самое относится и к совмещению данного лечения с терапией других заболеваний.

Симпатическое воспаление | Травма органа зрения

Описание

Проникающие ранения глазного яблока влекут за собой тяжелые осложнения, грозящие не только гибелью травмированного глаза, но и опасностью развития симпатического воспаления второго здорового глаза, которое отмечается в 0,1—0,2% случаев после проникающей травмы и в 0,06—0,07% после внутриглазных операций.В настоящее время в патогенезе симпатической офтальмии установлена ведущая роль аутоиммунных реакций с формированием гиперчувствительности замедленного типа и гуморальных антител к увеаретинальным антигенам с последующей вторичной иммунной недостаточностью.

В связи с применением широкого арсенала мощных противовоспалительных и стероидных препаратов, своевременным проведением хирургических операций (квалифицированная обработка ран, удаление катаракты, инородного тела и др.

) на высокотехнологическом уровне клинические проявления симпатической офтальмии, ее течение и развитие осложнений претерпели некоторые изменения и значительно отличаются от случаев, ранее описанных в офтальмологической литературе.

Тем не менее следует остановиться на вопросах диагностики, клиники и лечения этого процесса.

Установлено, что с момента травмы при тяжелом воспалении с его распространением на задний отдел увеального тракта и сетчатку в течение 2—3 нед энуклеация слепого глаза как источника аутосенсибилизации может служить надежной профилактикой развития симпатического воспаления на здоровом глазу.

Диагностика симпатической офтальмии нередко представляется сложной, особенно при развитии воспаления в парном глазу в поздние сроки после травмы, при стертых формах и локализации процесса в задних отделах глазного яблока.

Факторами риска развития данной патологии являются ранения корнеосклеральной зоны с выпадением внутренних структур, травма хрусталика, отслойка внутренних оболочек, развитие посттравматического увеита. Большая роль отводится адекватности первичной и последующей хирургической помощи, профилактическому назначению стероидов. Установлено. что наиболее часто развитие симпатической офтальмии происходит в 1—2-й месяцы после травмы (57,6%), на 1-й год приходится 92,5% всех случаев.

Клинические проявления заболевания весьма многообразны, можно выделить следующие формы.

1. Передний увеит:

• серозный, серофибринозный иридоциклит;
• серозный иридоциклит с центральной ретинопатией.

2. Генерализованный увеит:

• увеанейроретинит,
• фибринозно-пластический увеит;
• серофибринозный иридоциклит и периферический очаговый хориоретинит;
• серофибринозный иридоциклит с парацентральным крупноочаговым хориоретинитом;
• серофибринозный иридоциклит со вторичной периферической хориоретинальной дистрофией.

Все формы сопровождаются передним увеитом, часто с преципитатами на задней поверхности роговицы. В начальной стадии острота зрения остается высокой и поле зрения не изменяется.

Адекватное лечение быстро купирует иридоциклит, но при нейроретините требуется длительная (до 6—10 мес) терапия.

Спустя 2—3 мес на периферии глазного дна определяются мелкие субретинальные желтовато-белые очажка, чаще без пигмента, не имеющие склонности к слиянию.

Увеличение числа очагов и их распространение на центральную зону приводят к резкому снижению зрения и сужению поля зрения, а при электрофизиологических исследованиях отмечается поражение преимущественно палочковых отделов наружных слоев сетчатки при сохранности внутренних слоев центральных отделов и аксиального пучка зрительного нерва.

У больных с хроническим рецидивирующим или вялотекущим воспалительным процессом чаще наблюдаются фибринозно-пластический увеит в переднем отрезке и периферический хориоретинит, который можно офтальмоскопически наблюдать после экстракции катаракты.

Рецидивирование процесса в течение 1-го года, как правило, обусловлено синдромом отмены лечения стероидами и характеризуется менее благоприятным прогнозом в отличие от поздних рецидивов (более 1 года после травмы).

Дифференциальную диагностику симпатического воспаления следует проводить с симпатическим раздражением, двусторонним факогенным увеитом, синдромом Фогта—Коянаги—Харады и эндрогенными увеитами различной этиологии.

Говоря о лечении, следует сразу же остановиться на оценке состояния травмированного глаза и решить вопрос о его энуклеации. Л.Т.

Архипова на основании большого опыта считает, что удаление слепого глаза в первые часы и дни после начала симпатического офтальмита благоприятно влияет на течение процесса в парном глазу.

Энуклеация не рекомендуется при остаточных зрительных функциях и отслойке внутренних оболочек глаза. Это мнение подтверждают и данные литературы.

https://www.youtube.com/watch?v=ALrQbiM8bbE

Консервативная терапия при появлении первых признаков воспаления на парном глазу начинается с назначения стероидов место и внутрь. Местно применяют дексаметазон в инстилляциях, под конъюнктиву и парабульбарно. Возможно использование фонофореза или электрофореза эндоназально с 1 % раствором преднизолона.

Обязательно назначают мидриатики Курс лечения стероидами, назначаемыми внутрь, определяется клиникой процесса. Так. при различных формах переднего увеита начальная доза стероидов для взрослых составляет в среднем 40—80 мг в день, для детей — 25-40 мг (по преднизолону) с постепенным снижением дозы каждые 5 дней по 5 мг.

С целью предупреждения рецидивов на фоне лечения стероидами назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен и др.

по 50—75 мг/сут), их прием рекомендуют продолжать в течение 2—3 мес после окончания курса лечения стероидами. Длительность курсового лечения (преднизолон, метипред и др.) в среднем 75—80 дней.

Таким образом, длительность местного лечения составляет не менее 12 мес, а общего — 6 мес.

Преждевременное прекращение лечения приводит к ранним рецидивам и хроническому течению заболевания. При генерализованном увейте стероиды назначают длительно, в течение 1—2 лет в поддерживающих дозах 10—15 мг (по преднизолону).

Выбор препарата определяется клинической формой и уровнем кортикостероидов в плазме крови больного. При передних формах предпочтительнее преднизолон, при увеанейроретините — полькортолон, кенакорт, при панувеитах — метипред.

В ряде случаев необходимо прибегать к цитостатикам (циклофосфамид по 50 мг 2 раза в день в течение 1-2 мес).

При сопутствующей бактериальной инфекции показаны антибиотики, в качестве иммуностимуляторов — декарис, нуклеинат натрия, пирогенал, дробное переливание крови, алоэ, ФиБС и др.

Безусловно, все больные с симпатическим воспалением нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении офтальмологом в течение всей жизни.

При решении вопроса о хирургическом лечении (экстракция катаракты, формирование зрачка и др.

) следует помнить, что операции можно проводить лишь в период ремиссии (не менее 6— 12 мес после обострения) на фоне консервативной терапии и под строгим иммунологическим контролем.

Профилактика

Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:

• Своевременно устранять заболевания органов зрения;
• Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
• Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
• Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.

При возникновении каких-либо аномальных явлений, связанных со зрительным аппаратом, необходимо обратиться за помощью квалифицированного окулиста.

Выводы

Симпатическая офтальмия относится к числу заболеваний органов зрения, которые наиболее опасны для человека. При серьезных осложнениях возможна полная потеря зрения, а также в редких случаях может быть показано удаление глазного яблока.

Однако своевременное лечение (особенно на ранних стадиях развития) способно устранить проблему и вернуть все основные функции зрительного аппарата.

Поэтому начинать его необходимо как можно раньше и при обнаружении первых же симптомов обращаться за квалифицированной помощью.

Симпатическая офтальмия

Если один глаз у человека травмирован или прооперирован, но послеоперационный период проходит с осложнениями, и в этом состоянии глаз находится долго, есть вероятность, что заболеет и второй глаз.

Как у малышей в детском саду – заплакал один, и через некоторое время плачет уже вся группа. Это явление в офтальмологии называется симпатической офтальмией.

Причем болезнь второго глаза будет не та, от которой страдает первый.

В основном симптомы на втором глазу возникают не сразу после ранения или травмы первого глаза, а через три-четыре недели, но известны случаи, когда второй глаз заболевал через несколько лет после травмы первого глаза.

Симптомы симпатической офтальмии разнообразны. Часто они имитируют клинику других заболеваний, поэтому очень легко ошибиться с диагнозом. Поэтому надо помнить, что симпатическая офтальмия возникает, только если один глаз уже некоторое время болен.

Для второго глаза характерны слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное зажмуривание), ухудшение зрения, покраснение белков, пятна на роговице. Причем не обязательно, чтобы наблюдались сразу все симптомы, чаще проявляются один-два. Изменяется цветовосприятие, часто нарушается адаптация к свету.

Это заболевание может быть очень ярко выраженным, но иногда оно проявляется так слабо, что пациент сам не знает, что во втором глазу что-то не так.

Описание

Точная причина развития симпатической офтальмии неизвестна. Но врачи предполагают, что природа заболевания аутоиммунная, то есть, второй глаз заболевает «по ошибке». Когда болен один глаз, организм посылает к нему иммунные клетки.

Но они не всегда попадают именно к больному глазу, часто они атакуют глаз здоровый. Под действием иммунных клеток в здоровом глазу развивается воспаление, причем поражаться могут различные части глаза.

Чаще всего воспаление протекает по типу иридоциклита (воспаления радужной оболочки и реснитчатого тела).

Заболевание может протекать в фибринозной, серозной и смешанной формах.

При фибринозной форме в глазу образуется фибринозный экссудат (жидкость, богатая фибриногеном – белком, вырабатывающимся в печени и принимающем участие в гемостазе).

Фибриноген на поверхности глаза может превращаться в фибрин и образовывать пленки. Позже может развиться вторичная глаукома. Цветовосприятие нарушается уже в начале заболевания. Также снижается световая адаптация.

При этой форме заболевания зрение теряют очень часто.

При серозной форме выделяется серозный экссудат, в котором содержатся белок, лейкоциты и клетки мезотелия (однослойного плоского эпителия). При серозной форме также возможно развитие вторичной глаукомы. Сам патологический процесс протекает гораздо благоприятнее, и зрение в этом случае при своевременном лечении в половине случаев можно спасти.

Но чаще всего встречается смешанная -серозно-фибринозная форма симпатической офтальмии. Эта форма часто сочетается с нейроретинитом (воспаление зрительного нерва и сетчатки глаза) или с хориоретинитом (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза). При этом заболевании часто наступает слепота.

Редко встречается невритическая форма симпатической офтальмии. Она начинается незаметно, все изменения происходят в глубине глаза. Однако через какое-то время пациент замечает, что зрение у него снижено и цветовосприятие нарушено. При этом в половине случаев заболевания глаз и зрение можно спасти.

• Также симпатическая офтальмия может протекать по типу хориоидита (воспаления сосудистой оболочки глаза).
• Причиной симпатической офтальмии могут быть и патогенные бактерии, например возбудитель туберкулеза.
• Заболевание может протекать остро, но чаще оно медленно прогрессирует, периоды обострения сменяются периодами ремиссий.

Диагностика

Диагноз «симпатическая офтальмия» ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Часто диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза в случае его удаления.

Лечение

Лечат симпатическую офтальмию медикаментозно. Основное лечение – гормональные средства, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Дополнительно, по необходимости, назначают антибактериальную или противовирусную терапию.

Часто назначают физиотерапию – электрофорез с различными препаратами. Некоторые специалисты рекомендуют гирудотерапию.

Главное в лечении симпатической офтальмии – это вовремя ее диагностировать и своевременно начать терапию. Поэтому к офтальмологу нужно обращаться при малейшем ухудшении работы второго глаза. Иначе болезнь может привести к слепоте.

Профилактика

Специфической профилактики симпатической офтальмии нет. В качестве профилактики нужно своевременно лечить ранения глаза, правильно ухаживать за глазами после перенесенных операций.

Иногда для профилактики необходима энуклеация поврежденного глаза, то есть его удаление.

© Доктор Питер

Офтальмия

Офтальмия — это группа воспалительных заболеваний глаз, преимущественно неинфекционного характера, вызванных действием лучистой энергии (электрическая офтальмия, снежная офтальмия), раздражением волосками гусениц или некоторых видов растений при попадании их в конъюнктивальный мешок (узелковая офтальмия). Термином «офтальмия» обозначают также воспаление глаза, развивающееся при проникающих ранениях второго глаза (см. Симпатическая офтальмия), а также заболевания глаз, развившиеся в результате гематогенного заноса возбудителей в сосудистый тракт глаза (метастатическая офтальмия).

Электрическая офтальмия возникает в результате действия на глаз света, богатого ультрафиолетовыми лучами (при электросварочных работах и пр.).

Подобное же поражение глаза возникает и при действии сильного отраженного света от снежных полей или льда — снежная офтальмия. В обоих случаях через 6—8 час. после воздействия сильного света развивается раздражение конъюнктивы, сопровождающееся острой болью, слезотечением. Обычно через сутки все эти явления исчезают самопроизвольно.

Для снятия болей и уменьшения явления раздражения глаза назначают холодные примочки на веки. Для профилактики этого вида травмы необходимо пользоваться защитными очками.

Офтальмия (ophthalmia; от греч. ophthalmos — глаз) — воспаление оболочек глаза преимущественно неинфекционного характера. Воспалительные процессы в конъюнктиве и роговой оболочке могут быть вызваны действием некоторых видов лучистой энергии [электрическая офтальмия (O.

electrica), снежная офтальмия (O. nivalis)], а также механическим раздражением глаз волосками гусениц [узелковая офтальмия (O. nodosa)].

Кроме этих поражений, термином «офтальмия» обозначают также симпатическое воспаление глаза, возникающее при проникающих ранениях второго парного глаза [симпатическая офтальмия (см.)].

Электрическая офтальмия возникает в результате интенсивного облучения глаза светом, богатым ультрафиолетовыми лучами (свет сильной дуговой лампы при киносъемке, при электросварочных работах). В настоящее время случаи электрической офтальмии как производственной травмы глаз чрезвычайно редки.

Аналогичного характера поражение глаз в виде снежной слепоты, или так называемого глетчерного катара, встречается у членов арктических экспедиций и у альпинистов, если они не пользуются специальными защитными очками, в результате воздействия сильного отраженного света снежных полей или льда.

В этих случаях, как и при электрической офтальмии, спустя 6—8 часов после ожога глаз наблюдается резкое раздражение конъюнктивы, сопровождающееся острыми болями и слезотечением.

В наиболее тяжелых случаях поражается не только конъюнктива, но и роговая оболочка. Через 2 дня острые явления постепенно проходят.

Для облегчения тяжелых ощущений назначают холодные (иногда теплые) примочки на веки, слабые растворы анестезирующих средств.

Острое воспаление конъюнктивы характерно и для офтальмии, вызываемой механическими причинами. Попадание в конъюнктивальный мешок волосков некоторых видов гусениц (чаще непарного шелкопряда) вызывает узелковое поражение конъюнктивы, внешне очень напоминающее туберкулезное воспаление.

Патологоанатомически эти узелки представляют собой воспалительную гранулему из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

Нахождение в центре такой гранулемы волосков гусеницы подтверждает диагноз узелковой офтальмии. Удаление волосков приводит к быстрому исчезновению воспалительных явлений.

Симпатическая офтальмия: Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика

Симпатическая офтальмия (от греческого — «глаз, восприимчивый к влиянию) — это поражение здорового глаза воспалительного характера, что происходит на фоне травмы или другого заболевания второго глаза. В большинстве случаев офтальмия протекает в виде переднего увеита.

Если учесть частоту проникающих ранений органов зрения, то можно сделать вывод о довольно невысокой распространенности патологии.

От непосредственного травмирования глаза до появления воспаления на втором глазу может пройти некоторое время, считающееся латентным периодом симпатической офтальмии.

Длительность этого времени может быть различной, но чаще всего она составляет 4-8 недель с момента травмы первого глаза (не ранее 12 дней).

Специалисты не ограничивают максимальный срок развития болезни, так как регистрировались случаи появления признаков симпатической офтальмии через несколько лет после травмы.

Причины заболевания

Причины и механизм развития заболевания точно не ясны и являются предположительными. Некоторые исследователи считают, что этиология болезни вирусная. Скорее всего, возбудитель обладает увеотропностью и проникает из пораженного вначале глаза в здоровый через кровь.

Другие исследователи, в частности, Давыдовский И.В., считают появление признаков симпатической офтальмии результатом иммунных нарушений, а именно, проявлением аутоиммунной аллергии.

Многие специалисты отмечают, что значительную роль в развитии патологии играют дисфункции нервной трофики.

Диагностика симпатического воспаления глаза

При диагностике заболевания необходимо дифференцировать его от симпатического раздражением глаза, при котором наблюдается невроз или рефлекторная реакция на какой-либо раздражитель – ячмень, глаукома и иных патологических процессов в глазу.

Симпатическое раздражение не дает объективных признаков симпатического воспаления и при ликвидации причины раздражения быстро проходит.

Несмотря на существующую разность, нужно иметь в виду, что в ряде случаев симпатическое раздражение может предшествовать симпатическому воспалению.

Симптоматические проявления могут быть выражены комбинированным воспалением сетчатки и зрительного нерва – нейроретинитом, или воспалением сосудистой оболочки глаза — хориоидитом, кроме того возможно отслоение сетчатки.

При раннем проявлении симптомов, т.е. в течение нескольких дней после травмы соседнего глаза, диагностика не затруднительна. Более поздние проявления симпатического воспаления глаза диагностируются с учетом состояния или отсутствия поврежденного глаза.

Симптомы симпатической офтальмии

• Заболевание сопровождается проявлениями, аналогичными таковым при иридоциклите фибринозного типа (с выделением фибринозного экссудата).
• Кроме симптомов раздражения органа зрения (болевой синдром, спазм век и невозможность их разжатия, слезотечение, фоточувствительность) появляется инъекция глазного яблока, отек радужки, уменьшение зрачка в размерах, появление задних спаек, снижение прозрачности стекловидного тела, скопление влаги в передней камере глаза.
• Далее присоединяются плоскостное сращивание радужной оболочки с передней частью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, формирование передних синехий, которые закрывают угол между радужкой и роговицей.

Постепенно внутри глаза повышается давление, и развивается глаукома. Иногда наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления, что грозит субатрофией глаза.

Если иридоциклит имеет серозный тип, то проявления симпатической офтальмии менее значительны. На задней части роговой оболочки формируются небольшие преципитаты серого оттенка, а спаечные процессы наблюдаются реже.Незначительна или вовсе отсутствует и перикорнеальная инъекция.

В некоторых случаях диагностируется вторичная глаукома.

Така форма болезни в целом более благоприятна, чем вышеописанная, но серозный тип симпатической офтальмии изолированно встречается редко.

Иридоциклиты обычно прогрессируют очень медленно. Постоянные обострения болезни чередуются с длительными ремиссиями. Иногда болезнь продолжается до нескольких лет, изредка дебютирует и протекает остро и стремительно.

  Классификация, описание и коды форм псориаза по МКБ-10

Кроме воспаления в сосудах передней части глаза могут проявляться и распространенные (реже — локально ограниченные) хориоидиты.

Ранним осложнением симпатической офтальмии может стать и отслойка сетчатой оболочки как следствие проникновения экссудата и формирования инфильтрата в сосудистой сетке, а также на фоне нейроретинита.

Признаки симпатического воспаления глаза

Первые признаки заболевания проявляются в период от 14 до 20 дней от момента травмирования соседнего глаза. Более поздние симптомы могут появиться и спустя несколько месяцев или даже лет после травмы.

Признаки симпатического воспаления глаза, прежде всего, выражаются светобоязнью, небольшой болезненностью, расширениям передних ресничных сосудов, определяемых только при офтальмологическом обследовании.

Более позднее проявление воспаления указывают на возникновение на задней стенке роговицы преципитатов (скопления лейкоцитов и волокон фибрина), изменение четкости радужного рисунка, сужение зрачка.

Возникают явления сращивания и заращения зрачка – синехии. Понижается глазное давление и происходит субатрофия глазного яблока, часто развивается катаракта, вторичная глаукома.

Все это способствует значительному снижению зрения и иногда приводит к полной слепоте.

Лечение и прогноз

Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.

Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.

При бактериальном поражении глаза рекомендуется курс антибактериальных средств.

Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.

Причины

Выделяют два фактора риска, которые приводят к двустороннему увеиту:

• травма;
• операция (по удалению глаукомы, витреоретинальная хирургия, лечение катаракты и частичное удаление радужки).

Временной интервал между травмой/хирургией глаза и наступлением заболевания может сильно варьироваться. Большинство случаев заболевания (90% из них) наблюдаются в течение первых 12 месяцев, в то время как некоторым может потребоваться несколько десятилетий для проявления (иногда даже более 60 лет).

Статистические данные показывают, что до 65% случаев симпатической офтальмии происходят в течение первых 2 недель после травмы/операции глаза.

Наличие фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет двусторонним увеитом. Он увеличивает шансы на развитие состояния.

  Подозрение на атрофию зрительных нервов у новорожденного

Причины двустороннего увеита до конца не изучены. Ученые выдвигают несколько теорий, объясняющих развитие увеонейроретинита:

• аутоиммунное расстройство, вызванное собственной иммунной системой человека (она создает антитела, которые разрушают определенные органы и части тела);
• воспалительные реакции в глазах, когда в процесс вовлекаются Т-клетки (лимфоциты или белые кровяные клетки).

Врачи утверждают, что симпатическая офтальмия развивается по причине язв роговицы, злокачественных образований и подконъюнктивальных разрывов белочной оболочки.

Выводы

Симпатическая офтальмия относится к числу заболеваний органов зрения, которые наиболее опасны для человека. При серьезных осложнениях возможна полная потеря зрения, а также в редких случаях может быть показано удаление глазного яблока.

Однако своевременное лечение (особенно на ранних стадиях развития) способно устранить проблему и вернуть все основные функции зрительного аппарата.

Поэтому начинать его необходимо как можно раньше и при обнаружении первых же симптомов обращаться за квалифицированной помощью.

Лечение

Оперативная диагностика и экстренная терапия симпатической офтальмии чрезвычайно важны для предотвращения осложнений. При немедленном и правильном лечении можно избежать полной потери зрения.

Лечение симпатической офтальмии может включать следующие меры:

• прием пероральных препаратов (включая обезболивающие);
• использование циклоплегических глазных капель для контроля признаков и симптомов;
• кортикостероиды в больших дозах принимают, чтобы контролировать воспаление (также вводятся внутривенно, употребляют длительно — в течение 5–6 месяцев);
• применение иммуномодуляторов;
• если наблюдается неоваскуляризация хориоидеи, может быть полезна лазерная терапия.

При необходимости проводят оперативное вмешательство, если причиной является вторичная катаракта.

Определение заболевания

Симпатическая офтальмия представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами не гнойного характера.

Особенно важно вовремя обнаружить ее при первых же симптомах, например ретробульбарный неврит.

Обязательным условием развития болезни является травма или механическое повреждение, последствия хирургической операции на одном из глаз. При этих обстоятельствах она развивается на втором, неповрежденном.

Заболевание может возникнуть через несколько дней или даже месяцев, лет после ранения. По наблюдениям при возникновении гнойного воспаления во втором глазу или офтальмигипотензии вероятность развития офтальмии существенно снижается.

Для того, чтобы избежать возникновения симпатической офтальмии, необходимо проводить соответствующие профилактические меры и своевременно подвергать лечению травмированный глаз.

Причины развития патологии

Механизм и причины развития воспалительного процесса точно неизвестны. В данной сфере фигурируют несколько равноправных теорий:

1. Возбудитель поражает здоровый глаз через кровь, то есть, обладает увеотропностью.
2. Патология является следствием ослабления защитных функций организма, иммунных нарушений или аутоиммунной аллергической реакции.
3. Воспаление связано с нарушением функции нервной трофики.

Вместе с тем, исследователи выделяют ряд основных факторов, которые могут привести к развитию заболевания:

• проникающие и тупые травмы глаза;
• проникающие ранения и язвы роговицы;
• офтальмологические операции;
• контузии;
• подконъюнктивиальный разрыв склеры;
• злокачественные опухоли.

Пониженное внутриглазное давление увеличивает риск развития симпатической офтальмии, повышенное и нормальное – уменьшают его.

Явление, требующее незамедлительного начала лечения, или почему гноятся глаза.

Осторожно! Опасное заболевание, способное существенно повлиять на качество зрения, – ретиношизис сетчатки глаза.

Риск развития симпатической офтальмии при травмах или операциях на парном органе стабильно высок, но воспаление такого рода не всегда является последствием травматизма.

В любом случае, обнаружение любых указанных симптомов требует незамедлительной консультации специалиста и осмотра, так как только своевременное обращение к врачу и лечение могут сохранить зрительную способность глаза.

В числе радикальных методов лечения остаётся удаление глазного яблока в случае слепоты травмированного глаза, что помогает предупредить распространение воспалительного процесса на здоровый орган зрения. Операция такого рода проводится не позднее 14 суток с момента получения ранения. Но чаще офтальмологи прибегают к медикаментозной терапии, стараясь сохранить ослепший глаз.

Для восстановления и сохранения остроты зрения назначают:

• кортикостероидные гормоны;
• антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические лекарственные препараты (также могут быть рекомендованы в случае, если была проведена операция по удалению);
• цитостатики.

Особенности и необходимость совмещённого или нетрадиционного лечения оговаривается с врачом.

Как развивается и к чему может привести ретробульбарный неврит зрительного нерва читайте тут.

Витамин, позволяющий восстановить зрение после различных офтальмологических проблем, – витаминные капли для глаз с рибофлавином.

Симптомы

При возникновении симпатической офтальмии наблюдается ряд неприятных признаков:

• Повышенное слезоотделение;
• Боязнь света;
• Частое моргание;
• Болевые ощущения при надавливании;
• Покраснение тканей;
• Изменение рисунка радужки;
• Синехии радужки;
• Расширение капилляров;
• Значительное аномальное сужение зрачка;
• Нарушение восприятия и ощущения цвета;
• Расплывчатость контуров глазного дна;
• Медленное восстановление четкости.

Симптомы симпатической офтальмии

Пациент может испытывать падение остроты зрения, особенно в темное время суток. Со временем начинается помутнение стекловидного тела.

Симптомы не всегда могут наблюдаться в полном составе при течении данной болезни. Но при прогрессировании заболевания они могут усиливаться.

  Список растворов для промывания глаз при конъюнктивите

Перечисленные симптомы могут оказаться признаками и других серьезных патологий зрительного аппарата, поэтому заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза нельзя. Определить состояние органов в точности может только квалифицированный офтальмолог.

Симпатическая офтальмия

Необходимо различать термины симпатическое воспаление и симпатическое раздражение.

Во втором случае речь также идет о содружественном поражении парного органа, но проявляется это не признаками воспалительной реакции, а в невротических симптомах и рефлекторных реакциях, вызываемыми воспалением или приступом внутриглазной гипертензии при глаукоме.

При симпатическом раздражении не удается выявить каких-либо объективных признаков воспалительной реакции, но состояние пациента является неудовлетворительным и вызывает большое количество жалоб.

Сразу же после устранения причины симпатического раздражения происходит полное восстановление нормальной работы оптического аппарата. В этом состоит принципиальная разница между симпатическим раздражением и симпатическим воспалением. При этом в ряде случаев имеется некая последовательность, когда сначала возникает симпатическое раздражение, а затем развивается на этом фоне симпатическое воспаление.

Причины

Симпатическая офтальмия может быть связана с травматическим иридоциклитом, который развивается на фоне прободного ранения или после оперативного вмешательства на глазном яблоке.

Иногда симпатическое воспаление развивается при тяжелых контузионных повреждениях глаза, а также в исходе распадающегося опухолевого процесса. Однако подобные ситуации в клинической практике встречаются сравнительно редко.

Среди основных причин симпатической офтальмии следует упомянуть передний увеит тяжелого течения.

Симптомы

Симпатическое воспаление в нетравмированном глазном яблоке развивается в разные сроки после первичного повреждения. Они могут варьировать от 5 дней до 50 лет, но в среднем составляют 3-8 недель после травмы.

Проявляется симпатическая офтальмия в виде фиброзно-пластического иридоциклита. Воспалительный процесс в данном случае протекает довольно тяжело и устойчив к лечебным мероприятиям.

На фоне воспаления особенно выражена экссудация, что приводит к заращению или сращению зрачка, развитию катаракты, вторичной глаукомы. Иногда, напротив, наблюдается гипотония, которая сопровождается сморщиванием глазного яблока.

Часто в исходе заболевания отмечается значительное снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Последняя возникает в 30-80% случаев по разным данным.

Изредка симпатическая офтальмия сопровождается нейроретинитом. При этом в соседнем глазе появляется размытость границ диска зрительного нерва, нарастает перипапиллярный отек, который часто распространяется на область макулы, что приводит к снижению остроты центрального зрения. Однако такая форма течения симпатического воспаления значительно более благоприятна.

Диагностика

В связи с тем, что симпатическое воспаление плохо поддается лечению, необходимо максимум усилий приложить для профилактики данного состояния.

Для этого нужно в ранние сроки (в течение месяца) удалить поврежденный глаз, так как только подобная тактика надежно защитит парный орган от дальнейшего разрушения. Встречаемость симпатической офтальмии составляет 0,5-2% у взрослых и в полтора раза меньше у детей.

В связи с этим энуклеация, особенно в детском возрасте, очень часто (до 97% наблюдений) оказывается не оправданной.

Доктор должен учитывать данные статистики, но в каждом конкретном случае необходимо принимать самостоятельное лечение. Нельзя рассматривать ребенка как среднестатистического пациента.

Однако, убедительных симптомов, которые бы указывали на опасность развития симпатической офтальмии, к сожалению, нет. При этом можно выявить ряд морфологических признаков.

К ним относят формирование специфической гранулемы, которую выявляют уже после удаления пораженного глаза.

В клинической практике неоправданная энуклеация встречается нечасто, что целиком зависит от опыта и навыков офтальмолога. Развитие косвенных признаков воспаления в нетравмированном глазу в большинстве случаев свидетельствует о развитии симпатического воспаления, что подтверждается после удаления глаза путем морфологического исследования.

В современной медицине разработаны передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии.

Реакции выполняют с применением сыворотки крови пациента, а также увеальных и хрусталиковых антигенов. При положительной реакции с антигеном хрусталика появляется подтверждение факогенного характера воспаления.

При положительной реакции с сосудистым антигеном данные свидетельствуют о симпатизирующем воспалении.

Сам диагноз симпатической офтальмии чаще всего сомнений не вызывает. Если после травматического повреждения глазного яблока возникают специфические симптомы воспаления, то речь идет о симпатическом воспалении.

К подобным признакам относят беспричинную светобоязнь, перикорнеальную инъекцию, слезотечение, образование преципитатов в области здорового глаза.

С большими трудностями сталкивается доктор при диагностике симпатической офтальмии спустя длительное время после воздействия внешней силы на глазное яблока. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации глаза или после тупой травмы.

Лечение

Если у пациента подозревают симпатическое воспаление парного глаза, то необходимо решить вопрос о целесообразности удаления травмированного органа. При этом зрение может быть сохранено или полностью отсутствовать.

При значительном снижении остроты зрения необходимо убедить пациента или его законных представителей в целесообразности энуклеации поврежденного глаза.

В том случае, когда зрение после травмы сохранено, энуклеацию следует выполнять только при уверенности офтальмолога в диагнозе симпатического воспаления, например, при иммунологическом подтверждении. При этом стоит помнить о том, что ошибку может допустить любой.

Основной методикой лечебного воздействия при симпатической офтальмии является иммуносупрессивная или иммунокорригирующая терапия. Применяют иммуномодуляторы под постоянным контролем за состоянием иммунной системы пациента.

К сожалению, подобные методики доступны не во всех медицинских центрах. Среди препаратов с иммунодепрессивным действием применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антилимфоцитарную сыворотку или антиметаболиты.

Их назначают для местного или системного применения.

Одновременно проводят симптоматическое и патогенетическое лечение увеита, при этом важное значение имеют мидриатики. Подобная тактика лечения приводит к длительной ремиссии, что позволяет сохранить нормальную остроту зрения у 87% пациентов.

В ряде случаев обязательной является хирургическая тактика, которая направлена на восстановление нормального офтальмотонуса и зрения, например, при увеальной катаракте. Одновременно с оперативным лечением назначают противовоспалительные препараты и антиаллергические средства.

Выбор клиники для лечения симпатического воспаления — ответственный шаг, ведь результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 

Операции