Хориоретинальная дистрофия – это инволюционные дистрофические изменения, затрагивающие преимущественно хориокапиллярный слой сосудистой оболочки глаза, пигментный слой сетчатки и расположенную между ними стекловидную пластинку (мембрану Бруха). К симптомам хориоретинальной дистрофии относятся искажение прямых линий, появление в поле зрения слепых пятен, вспышек света, утрата четкости зрения, способности к письму и чтению. Диагноз хориоретинальной дистрофии подтверждают данные офтальмоскопии, проверки остроты зрения, теста Амслера, кампиметрии, лазерной сканирующей томографии, периметрии, электроретинографии, флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. При хориоретинальной дистрофии проводят медикаментозную, лазерную, фотодинамическую терапию, электро- и магнитостимуляцию, а также витрэктомию, реваскуляризацию и вазореконструкцию области сетчатки.

H31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза

В клинической офтальмологии хориоретинальная дистрофия (возрастная макулярная дегенерация) относится к сосудистой патологии глаза и характеризуется постепенными необратимыми изменениями макулярной области сетчатки со значительной потерей центрального зрения обоих глаз у пациентов старше 50 лет. Даже в тяжелых случаях хориоретинальная дистрофия не вызывает полную слепоту, так как периферическое зрение остается в пределах нормы, но полностью утрачивается способность к выполнению четкой зрительной работы (чтению, письму, управлению транспортом).

Хориоретинальная дистрофия

Хориоретинальная дистрофия является многофакторной патологией, механизмы возникновения и развития которой до конца не ясны. Хориоретинальная дистрофия может развиваться как врожденное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования или быть следствием инфекционно-воспалительных, токсических и травматических поражений глаза.

В основе развития хориоретинальной дистрофии могут лежать первичные инволюционные изменения макулярной области сетчатки и мембраны Бруха, атеросклероз и нарушение микроциркуляции в хориокапиллярном слое сосудистой оболочки, повреждающее действие ультрафиолетового излучения и свободных радикалов на пигментный эпителий, нарушение обменных процессов.

В зону риска по хориоретинальной дистрофии попадают лица:

По патогенезу различают следующие формы возрастной хориоретинальной дистрофии: сухую атрофическую (неэкссудативную) и влажную (экссудативную).

• Сухая хориоретинальная дистрофия. Ранняя форма заболевания, встречается в 85-90% случаев, сопровождается атрофией пигментного эпителия и постепенным снижением зрения, причем поражение второго глаза развивается не позднее 5-ти лет после заболевания первого.
• Влажная хориоретинальная дистрофия. В 10% случаев сухая хориоретинальная дистрофия переходит в более тяжелую и быстротекущую экссудативную форму, осложняющуюся отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатки, геморрагиями и рубцовой деформацией.

Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия).

Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя.

Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома).

Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.

Влажная форма

В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий.

1. На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма, признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.
2. На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.
3. Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма. Зрение держится на низком уровне.
4. Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.

В диагностике хориоретинальной дистрофии имеет значение наличие характерных проявлений заболевания (различных видов метаморфопсий, положительной скотомы, фотопсии). Проводится комплексное офтальмологическое обследование:

Необходимо проведение дифференциального диагноза хориоретинальной дистрофии с меланосаркомой хориоидеи.

В лечении хориоретинальной дистрофии используют медикаментозные, лазерные, хирургические методы, электроокулостимуляцию и магнитостимуляцию, что позволяет стабилизировать и частично компенсировать состояние, т. к. полное восстановление нормального зрения невозможно.

Лечение сухой формы

Медикаментозная терапия при неэкссудативной форме хориоретинальной дистрофии включает в себя внутривенное, парабульбарное введение дезагрегантов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ангиопротекторов, сосудорасширяющих препаратов, антиоксидантов, гормонов, ферментов, витаминов. Выполняется лазерстимуляция сетчатки низкоинтенсивным излучением полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном.

Лечение влажной формы

При экссудативной форме хориоретинальной дистрофии показана местная и общая дегидратационная терапия и секторальная лазерная коагуляция сетчатки с целью разрушения субретинальной неоваскулярной мембраны, ликвидации отека макулярной области, что позволяет предупредить дальнейшее распространение дистрофического процесса. Перспективными методиками лечения экссудативной хориоретинальной дистрофии также являются фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия сетчатки.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением хориоретинальной дистрофии является витрэктомия (при неэкссудативной форме с целью удаления субретинальных неоваскулярных мембран), реваскуляризация хориоидеи и вазореконструктивные операции (при неэкссудативной форме для улучшения кровоснабжения сетчатки). Показатель остроты зрения, благоприятный для лечения составляет от 0,2 и выше.

Прогноз в отношении зрения при хориоретинальной дистрофии в целом неблагоприятный. Профилактика заключается в минимизации факторов риска, своевременном лечении офтальмологических заболеваний.

Дистрофия сетчатки периферическая ПВХРД

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.

Возможные причины периферической дистрофии сетчатки

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции.

Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки.

Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена.

Под действием физических нагрузок, работ, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

ПРХД и ПВХРД – в чем разница?

Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Существуют и другие классификации периферических дистрофий, которые используются врачами-офтальмологами, например, по локализации дистрофий или по степени опасности отслойки сетчатки.

Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки

►  Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах. Наиболее часто локализуется в верхне-наружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.

При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки.

Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или более светлых пятен, пигментация вдоль сосудов. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» — тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.

►  Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов.

Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. Чаще располагаются в верхне-наружном квадранте.

В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

►  Инееподобная дистрофия — это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна.

Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.

►  Дегенерация по типу «булыжной мостовой» расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя могут определяться по всему периметру.

►  Кистевидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

►   Ретиношизис — расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология — порок развития сетчатки.

К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения.

Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

Разрывы сетчатки

По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.

Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Разрыв на глазном дне выглядят как ярко-красные четко очерченные очаги разнообразных форм, сквозь них виден рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы сетчатки на сером фоне отслойки.

Диагностика периферической дистрофии и разрывов сетчатки

Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что они практически бессимптомны. Чаще всего их находят случайно при осмотре.

При наличии факторов риска обнаружении дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования.

Могут появляться жалобы на появление молний, вспышек, внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек, что может указывать уже на разрыв сетчатки.

• Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
• При необходимости используется поддавливание склеры (склерокомпрессия) – врач как бы пододвигает сетчатку с периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми.
• На сегодняшний день существуют также специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки и при наличии зон дистрофии и разрывов оценить их размер относительно площади всего глазного дна.

Лечение периферической дистрофии  и разрывов сетчатки

При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва.

При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами.

Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, погружение под воду, занятия, связанные с ускорением, вибрацией и резкими движениями (бег, прыжки с парашютом, аэробика и т.д.).

Профилактика

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции.

Предупреждение грозных осложнений целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.

Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка и курсы сосудистой и витаминотерапии с целью улучшения периферического кровообращения и стимуляции обменных процессов в сетчатке. Предупреждение грозных осложнений, таким образом, целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

Диагноз – ПХРД сетчатки глаза: что это такое, причины и степени

ПХРД расшифровывается как периферическая хориоретинальная дистрофия и представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, при котором поражается периферический отдел сетчатой оболочки глаза.

Данный патологический процесс на начальных стадиях протекает бессимптомно, первые признаки часто возникают уже тогда, когда произошел разрыв или отслойка сетчатки.

Чаще всего такая патология развивается у людей с близорукостью.

Что это такое?

Периферическая хориоретинальная дистрофия представляет собой патологический процесс, при котором стенки сетчатой оболочки значительно истончаются, становясь более подверженными разрывам, которые в свою очередь могут привести к отслойке тканей и потере зрения. При таком заболевании дистрофический процесс поражает только сетчатку и сосудистую оболочку.

Причины возникновения

Точные причины происхождения периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки не известен, заболевание способно развиться в любом возрасте и может быть как наследственным, так и приобретенным. Спровоцировать возникновение ПХРД могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение рефракции;
• воспалительные процессы;
• травмы органов зрения;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• повышенное АД;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация организма.

Вышеперечисленные факторы приводят к нарушению кровообращения периферических участков зрительного аппарата, провоцируя нарушение вещественного обмена. В результате этого ткани не получают достаточного питания, истончаются и при воздействии вибраций, физических нагрузок или при погружении под воду могут разрываться.

Симптомы

Периферическая дистрофия сетчатки

На начальном этапе развития ПХРД симптоматика отсутствует, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Первые признаки дистрофических изменений обычно появляются уже при наличии разрывов оболочки или отслойки сетчатки. Тогда могут возникать следующие симптомы:

• мелькание «мушек» перед глазами;
• световые вспышки в глазах;
• повышенная светочувствительность;
• снижение остроты зрения;
• сужение периферического поля зрения;
• образование скотомы.

При разрыве сетчатой оболочки наблюдается значительное ухудшение зрения, искажение видимого изображения, формируются слепые пятна.

Возможные осложнения

Если не начать лечение ПХРД вовремя, то количество разрывов сетчатки увеличивается, начинается отслойка оболочки. Такой патологический процесс сопровождается значительным ухудшением зрительных функций и приводит к полной слепоте. Периферическая хориоретинальная дистрофия также может стать причиной кровоизлияний, воспалений и развития различных офтальмологических болезней.

Медикаментозная терапия

Полностью избавиться от дистрофических процессов невозможно, однако с помощью правильно подобранной медикаментозной терапии можно приостановить их прогрессирование и улучшить процесс кровообращения. При ПХРД 1 степени могут назначаться следующие лекарственные препараты:

• антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин;
• ангиопротекоторы: Аскорутин, Компламин;
• гиполипидемические препараты: Аторвастатин, Симвастатин;
• ретинопротекторы: Милдронат, Эмоксипин;
• мидриатики: Тропикамид, Атропин;
• трофические средства: Винпоцетин, Циннаризин.

Дополнительно могут назначаться различные офтальмологические капли, диуретики и средства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин).

Лазерная операция

Самым эффективным методом лечения ПХРД в офтальмологии является лазерная коагуляция. В процессе данной операции лазерный луч оказывает воздействие на поврежденные участки, обеспечивая их спаивание и коагуляцию сосудов. Благодаря этому часть оболочки, пораженная дистрофическим процессом, отграничивается, исключая дальнейшее прогрессирование патологии.

Лазерная терапия ПХРД проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом, хорошо переносится пациентами и не сопровождается осложнениями.

Длительность операции составляет всего 10-20 минут, зрение восстанавливается на протяжении пары недель.

Для скорейшего выздоровления в первые дни после лазерной коагуляции необходимо воздержаться от физических и зрительных нагрузок, тепловых процедур и употребления спиртного.

Хирургическое вмешательство

Если ПХРД находится на запущенной стадии, то проводится хирургическое вмешательство, которое может осуществляться 2-мя способами:

• реваскуляризация – иссечение аномальных сосудов;
• вазореконструкция – установка трансплантатов.

Оперативное лечение ПХРД подразумевает иссечение пораженных участков, иногда осуществляется замена частей глаза трансплантатами. Такая операция проводится в стационарных условиях, занимает много времени и не всегда позволяет восстановить зрение. После хирургического вмешательства идет продолжительный восстановительный период, во время которого могут возникать различные осложнения.

Физиотерапия

Для компенсации дистрофических процессов и улучшения вещественного обмена дополнительно к основному методу лечения часто назначается физиотерапия. При ПХРД могут рекомендоваться такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез (с Но-Шпой или Гепарином);
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• лазерная стимуляция;
• фотостимуляция.

Витаминотерапия

Витаминотерапия при ПХРД в офтальмологии является важной частью комплексного лечения, направленной на восстановление функционирование зрительного аппарата.

Для повышения остроты зрения и улучшения микроциркуляции больному необходимо принимать витаминные комплексы на основе ретинола и токоферола. Также следует употреблять витамины группы В.

Продолжительная витаминотерапия помогает остановить дистрофические процессы и улучшить состояние всего организма.

Лечение народными средствами

Вылечить ПХРД глаза народными средствами невозможно, однако правильное применение нетрадиционной медицины в комплексе с другими методами терапии позволяет улучшить обмен веществ, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет. Можно выделить 2 самых эффективных рецепта:

1. В столовой ложке сока алоэ растворите 50 грамм мумие, перемешайте и поставьте на сутки в холодильник. Закапывайте полученную смесь утром и вечером по 2 капли на протяжении 9 дней. Перед применением средство нужно слегка подогреть.
2. Промытые зерна пшеницы положите тонким слоем на дно кастрюли, залив сверху небольшим количеством воды. Оставьте емкость в теплом солнечном месте для прорастания пшеницы. После того, как зерна проросли, перекрутите их через мясорубку и употребляйте внутрь каждое утро по 14 столовых ложек. Храните смесь в холодильнике.

Пхрд при беременности

При беременности иммунитет ослабевает, и риск развития дистрофических процессов повышается. Если у беременной женщины диагностируется периферическая хориоретинальная дистрофия, то рекомендуется проведение профилактической или отграничительной лазерной коагуляции. Операция может проводиться на любом этапе вынашивания малыша.

Профилактика

Предупредить развитие ПХРД можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• не допускать зрительного перенапряжения;
• контролировать уровень АД и глюкозы;
• делать периодический осмотр глазного дна;
• делать зрительную гимнастику;
• своевременно лечить имеющиеся патологии;
• правильно, сбалансированно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

Если у ребенка имеется предрасположенность к ПХРД, то его необходимо показывать окулисту каждые полгода, осуществляя детальную проверку зрения.

Видео о ПХРД

Пхрд (периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза): симптомы и лечение, степени центральной обоих глаз

Периферическая дистрофия сетчатки глаза – весьма распространённое заболевание органов зрения. Диагностировать это нарушение весьма проблематично, так как сетчатка расположена глубоко внутри глазного яблока. Выявить ПХРД на начальном этапе практически невозможно, поскольку заболевание себя никак не проявляет. Как бороться с дистрофией сетчатки? На что нужно обратить внимание больному?

Определение заболевания

ПХРД глаза – одна из разновидностей дистрофического заболевания сетчатки. Это довольно опасная патология, поскольку вызывает периферическое изменение глазного дна, приводящее к разрыву и отслоению сетчатки.

Различают 2 вида дистрофии сетчатки:

• Хориоретинальную;
• Витреохориоретинальную.

Первый вариант дистрофии связан с повреждением сосудистой оболочки и сетчатки, а второй – с повреждением сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки.

Типы дистрофии сетчатки:

• Решётчатая;
• «Слизистый след»;
• «Мостовая»;
• Инееподобная;
• Мелкокистозная;
• Ретиношизис.

Причины возникновения

Знаете ли Вы, какие причины дистрофии сетчатки глаза? На сегодняшний день причины возникновения дистрофических периферических изменений сетчатки полностью не выяснены. Дистрофия может начаться в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Предполагается, что к изменениям в сетчатке приводят такие факторы риска, как:

• Близорукость на любой стадии(миопия);
• Наследственная предрасположенность;
• Травмы глаз;
• Черепно-мозговые травмы;
• Воспалительные заболевания глаз;
• Общие заболевания:
• Атеросклероз;
• Гипертония;
• Перенесённые инфекции;
• Интоксикации;
• Сахарный диабет.

О чем свидетельствует воспаление органов зрения, читайте тут.

Ухудшение кровообращения приводит к нарушению обменных процессов в сетчатке глаза и к образованию изменённых локальных зон, где истончена сетчатка. Под воздействием значительных нагрузок, работ, которые связаны с погружением под воду или подъёмом на высоту, вибрацией, переносом тяжестей, ускорением, в дистрофических измененных местах могут появляться разрывы.

Доказано, что у людей с миопией дегенеративные периферические патологии встречаются намного чаще, поскольку при близорукости увеличивается длина глаза, вследствие чего начинается истончение сетчатой оболочки и растяжение оболочек на периферии.

Симптомы

На первоначальных стадиях дистрофии жалобы у больного отсутствуют, что делает заболевание особенно опасным. Человек замечает изменения со зрением лишь тогда, когда возникают осложнения – разрыв и отслойка сетчатки.

  Могут появляться неожиданные вспышки, молнии, так называемые «мушки» перед глазами (предположительная симптоматика разрыва сетчатки). Симптомом развивающейся дистрофии также становится резкое снижение остроты зрения с возникновением пред глазами объёмного пятна.

Все эти тревожные сигналы требуют незамедлительного обращения к офтальмологу, в противном случае больному грозит полная слепота.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза читайте по ссылке.

Возможные осложнения

ПХРД глаза — это очень опасная болезнь, поскольку вызывает периферическое изменение глазного дна, приводящее к разрыву и отслоению сетчатки. Отсюда – один шаг к потере зрения.

Лечение

Для лечения различных дистрофий глаза применяются лазерные, медикаментозные и хирургические методики.

При дистрофии не стоит ожидать полного восстановления зрения после лечебных мероприятий. Цель терапии – стабилизировать и компенсировать дистрофический процесс, а также принять необходимые меры для предотвращения полного разрыва сетчатой оболочки.

Медикаментозным способом

Консервативная терапия дистрофии сетчатки глаза заключается в применении следующих групп лекарственных препаратов:

• Антиагреганты – препараты, уменьшающие тромбообразование в сосудах (Тиклопидин, Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота). Принимают их внутрь в форме таблеток или вводят внутривенно.
• Вазодилататоры и ангиопротекторы – лекарства, расширяющие и укрепляющие кровеносные сосуды (Но-шпа, Папаверин, Аскорутин, Компламин и т.д.).
• Гиполипидемические средства – препараты, снижающие уровень холестерина в крови (Метионин, Симвастатин, Аторвастатин и т.д). Эти лекарства применяются только у людей, страдающих атеросклерозом.
• Витаминные комплексы (Окювайт-лютеин, Черника-форте и т.д.)
• Витамины группы В.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию, к примеру, Пентоксифиллин. Вводят непосредственно в структуру глаза.
• Полипептиды, полученные из сетчатки крупного рогатого скота (например, Ретиноламин).
• Капли для глаз, содержащие витамины и биологические вещества, которые способствуют восстановлению и улучшению обмена веществ (Тауфон, Эмоксипин, Офтальм-Катахром и др.).
• Луцентис – препарат, препятствующий росту патологических кровеносных сосудов.

Приём перечисленных лекарственных препаратов проводится курсами (2 раза) в течение года. Кроме того, при развитии кровоизлияний в глаз вводят Гепарин, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту или Проурокиназу. Для снятия отёка при любой форме дистрофии сетчатки в глаз вводят Триамцинолон.

Лечение лазером

Лазеротерапия – самая эффективная методика, использующаяся в лечении различных видов дистрофий. Направленный луч лазера, обладающий большой энергией, воздействует непосредственно на поражённые участки, не затрагивая нормальные части сетчатки глаза.

Лазерное лечение ПХРД обязательно включает коагуляцию сосудов.

В этом случае луч лазера направляется на поражённые области сетчатки глаза и под влиянием выделяющейся тепловой энергии склеивает, запаивает ткани, тем самым отграничивая обрабатываемый участок.

В результате поражённый дистрофией участок сетчатки оказывается изолированным от других частей, что позволяет остановить прогрессирование заболевание.

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции производятся только при тяжёлом течении дистрофии, когда лазеротерапия и медикаментозное лечение оказываются неэффективными. Все операции, производимые при дистрофиях сетчатки глаза, подразделяются на 2 категории:

• Реваскуляризирующие;
• Вазореконструктивные.

При выполнении реваскуляризирующей операции врач уничтожает аномальные сосуды и максимально раскрывает нормальные. Вазореконструкция представляет собой операцию, в ходе которой врач восстанавливает нормальную деятельность микрососудистого русла глаза при помощи трансплантатов.

Все операции производятся в условиях стационара опытными окулистами.

Физиотерапия

Для лечения дистрофий сетчатки глаза курсами применяются следующие методы физиотерапии:

• Электрофорез с Гепарином, Но-шпой и Никотиновой кислотой;
• Магнитотерапия;
• Фотостимуляция сетчатки глаза;
• Стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением;
• Электростимуляция сетчатки;
• Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Витаминотерапия

При ПХРД и других дистрофиях сетчатки обязательно назначается приём витаминов А, Е и группы В, так как именно они обеспечивают нормальное функционирование органа зрения. Эти витамины улучшают питание тканей глаза и при длительном применении помогают остановить прогрессирование дистрофических изменений в сетчатке.

Витамины при дистрофии сетчатки глаза необходимо принимать в специальных таблетках или поливитаминных комплексах, а также в виде продуктов питания, богатых ими (свежие овощи и фрукты, злаки, орехи и т. д.).

Народные средства лечения

Народные рецепты от дистрофии сетчатки глаза можно применять в качестве дополнительных способов наряду с методами традиционной медицины, поскольку данное заболевание очень коварное.

К народным методам лечения дистрофии сетчатки глаза относят употребление различных витаминных смесей, которые обеспечивают орган зрения необходимыми ему витаминами и микроэлементами. Улучшение питания глаза тормозит прогрессирование ПХРД.

Наиболее эффективные рецепты при дистрофии сетчатки глаза:

• Промойте зёрна пшеницы и разложите их тонким слоем на дне сосуда, сверху налив немного воды. Поставьте пшеницу в тёплое и хорошо освещённое место для прорастания. Когда зерна прорастут, промойте их ещё раз и пропустите через мясорубку. Готовую смесь храните в холодильнике и каждое утро съедайте по 14 столовых ложек.
• Употребляйте в пищу как можно чаще петрушку, укроп, сельдерей, шпинат, капусту, помидоры, крапиву и чернику.
• Растворите 50 г мумие в 10 мл сока алоэ. Полученный раствор храните в холодильнике и закапывайте в глаза 2 раза в день – утром и вечером. Перед закапыванием в глаза раствор необходимо нагреть до комнатной температуры. Курс лечения продолжается 9 дней. Их можно повторять через интервалы в 30 дней.

О ангиопатии сетчатки глаза , информация  находится здесь.

Причины отечности верхних век

Ячмень на глазу: причины появления и лечение описаны здесь.

Что такое нистагм глазного яблока https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/nistagm-prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie.html

Профилактика

Профилактика ПХРД, как и других видов дистрофий сетчатки глаза, заключается в соблюдении ряда простых правил:

• Не перенапрягайте глаза, давайте им отдых.
• Не работайте без защиты глаз от различного вредного излучения.
• Делайте специальную гимнастику для глаз.
• Полноценно питайтесь, включая в рацион свежие овощи и фрукты: они содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органов зрения.
• Принимайте витамины А, Е и группы В.
• Принимайте биологически активные добавки с цинком.

Наилучшая профилактика дистрофии сетчатки глаза заключается в полноценном витаминизированном питании, что обеспечивает поступление в организм человека необходимых витаминов и минералов, а значит – и нормальное функционирование и здоровье глаз. Включайте в рацион питания свежие овощи и фрукты каждый день, и это будет надёжной профилактикой дистрофии сетчатки глаза.

Видео

Выводы

ПХРД – патология, которая может развиться и у взрослых, и у детей. Если имеется наследственный фактор, то следует регулярно проверять зрение. Не следует подвергать опасности свои глаза: лучше своевременно диагностировать возникновение опасных нарушений и обратиться к офтальмологу, который назначит курс лечения для прекращения разрушительного процесса и восстановления зрения.

Успехом при лечении данной ПХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и её отслойки. В случае своевременного обращения к офтальмологу данные задачи в большинстве случаев успешно решаются.

Также читайте про такие заболевания, как хориоретинит глаза  в материале и о том, что такое хемоз конъюнктивы в статье.

Периферическая дистрофия: лечение и профилактика заболевания

Периферические дистрофии (дегенерации) сетчатки –патологические изменения периферии глазного дна, которые могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Часто офтальмологи в диагнозах указывают следующие аббревиатуры: ПХРД или ПВХРД. По сути, этот набор букв говорит лишь о наличии «проблемы» на периферии сетчатки, а не сообщает о виде дистрофии и степени ее опасности.

Что такое ПХРД и ПВХРД?

ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия

Этот вид дистрофии затрагивает непосредственно сетчатку глаза и его сосудистую оболочку (хориоидею).

ПХРД считается благоприятным видом дистрофии, так как не несет никаких рисков для формирования тяжелого осложнения — отслойки сетчатки.

Наиболее ярким представителем семейства ПХРД является дистрофия по типу «булыжной мостовой», представляющая собой безобидные единичные или множественные очаги хориоретинальной атрофии, разбросанные по периферии сетчатки.

ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия

В сравнении с ПХРД, ПВХРД считается неблагоприятным видом дистрофии, так как в патологическом процессе, помимо сетчатки и хориоидеи, задействовано стекловидное тело (лат. сorpus vitreum), которое плотно спаяно с зоной хориоретинальной дистрофии.

Считается, что при таких условиях, как подъем тяжестей, резкое сотрясение тела или головы, роды, стекловидное тело может провоцировать разрыв сетчатки, тем самым увеличивая риски формирования ее отслойки. Но, к счастью, на деле все не так страшно, как привыкли считать.

Большинство ПВХРД являются безобидными и требуют просто динамического наблюдения. Существуют виды ПВХРД, опасность которых в большинстве случаев сильно преувеличена. К ним относятся 2 вида дистрофий: решетчатая дистрофия (или «решетка») и «след улитки».

Именно об этих двух видах дистрофии офтальмологи постоянно спорят.

«решетчатая» дистрофия

дистрофия по типу «след улитки»

Причины возникновения дистрофий

До сих пор причины возникновения периферических дистрофий не определены. Они могут формироваться в любом возрасте, у мужчин и женщин, у людей с близорукостью, дальнозоркостью или отсутствием проблем со зрением.

Стоит отметить, что данные дистрофии все же чаще встречаются у близоруких людей (миопов) и, чем больше близорукость выражена, тем выше вероятность их возникновения.

Например, одной из причин этого явления увеличенный размер глазного яблока у близорукого человека — когда все оболочки глаза перерастянуты, ухудшается питание сетчатки в зоне экватора глаза. Опасные дистрофии, такие как «решетка» и «след улитки», встречаются всего у 6-12% всей популяции.

Симптомы периферических дистрофий

Как правило, большинство периферических дистрофий, включая опасные «решетку» и «след улитки», протекают абсолютно бессимптомно. В редких случаях человек может отмечать появление вспышек, сверканий, молний в глазу. Эти признаки являются неблагоприятными и определяют степень опасности дистрофии.

Данные симптомы могут быть предвестниками разрывов сетчатки или знаком того, что разрывы уже сформировались. В случае появления темной «шторки», «занавеса» в проекции поля зрения, сгущения плавающих «мушек» перед глазами – следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Эти симптомы являются признаками отслойки сетчатки и требуют оказания медицинской помощи в срочном порядке.

Не существует методов профилактики возникновения периферических дистрофий. Кроме того, уже имеющиеся дистрофии не подлежат лечению при помощи лекарств, различных БАДов, глазных инъекций и капель. В качестве лечения рассматривается процедура проведения профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

В случае выявления периферической дистрофии сетчатки офтальмологами Рассвета будут даны рекомендации по последующему ведению этого состояния — в зависимости от вида дистрофии и степени ее опасности.

Мы не назначаем «поддерживающую» терапию витаминами, лекарствами, различными БАДами. Эти методы уже давно признаны бесполезными и неэффективными при лечении периферических дистрофий. При необходимости, по показаниям, будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.

В качестве лечения подразумевается проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

Этот метод является своего рода профилактикой возникновения отслойки сетчатки в месте нахождения опасной ПВХРД, никак не влияя на саму ПВХРД: дистрофия никуда не исчезает и не «заживает».

При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или сформированного разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты.

В точках лазерного воздействия происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками — таким образом создается защитный барьер, который в случае возникновения отслойки сетчатки в месте дистрофии будет препятствовать ее дальнейшему распространению.

до лазеркоагуляции

после лазеркоагуляции

Важно: данная процедура не является 100% защитой от отслойки сетчатки в оперированном глазу.

Существует вероятность, что сформированные коагуляты не смогут «удержать» сетчатку на месте, или отслойка возникнет совсем в другом месте. Поэтому правильнее будет воспринимать этот метод в качестве профилактической меры, снижающей риски отслойки сетчатки, и полностью не исключать ее возникновения.

Так нужно ли делать ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки?

Как уже упоминалось выше, в лечении нуждается лишь малая часть дистрофий. Большая же доля дистрофий требует контрольного наблюдения в динамике.

Решение в пользу проведения лазерного лечения принимается в случае наличия опасных ПВХРД, сопровождающихся клиническими симптомами: «вспышки», «молнии», «искры» в глазах. Как правило, именно такие ПВХРД и приводят к формированию разрывов сетчатки с риском ее отслоения в будущем.

Если ПВХРД не сопровождается никакими симптомами, решение в пользу проведения лазеркоагуляции может быть все же принято, учитывая сопутствующие факторы риска: отслойку сетчатки в наследственном анамнезе или на парном глазу, высокую степень близорукости, большую протяженность дистрофии, перенесенные травмы или операции на глазах и т.д.

Как лечат периферические дистрофии в клинике Рассвет?

Большинство дистрофий клинически себя не проявляют. Поэтому важно обращаться к офтальмологу и для профилактики этих патологий.

Наши офтальмологи проведут все необходимые обследования, включая осмотр сетчатки с широким зрачком, а также осмотр с использованием специальной диагностической трехзеркальной линзы Гольдмана для визуализации самой отдаленной периферии сетчатки. В случае выявления опасных дистрофий определят дальнейшую тактику ведения — контрольные осмотры в динамике или ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки.

• Мы не пугаем байками об отслойке сетчатки, не запрещаем заниматься спортом, самостоятельно рожать только по причине наличия близорукости или иной неопасной дистрофии.
• Решение о дальнейшей тактике ведения принимается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом всех сопутствующих факторов.

Гасанова Замира Эльмановна офтальмолог