Эвисцерация глаза — это лечение методом хирургической операции, при котором происходит очистка поражённых внутренних оболочек глазного яблока и при этом сохраняется наружная оболочка (склера).

Показания

Данный вид операции используется в случаях, когда медикаментозное лечение, а также более щадящие операции не остановили течение заболевания и есть опасность повторного воспаления.

Эвисцерация применяется в следующих случаях:

• Доброкачественные новообразования глаза (дермоиды, невусы и другие), если они угрожают жизни пациента.
• Патологические осложнения после травм и операций, приводящих к бесповоротным изменениям внутренних структур глаза, на фоне отсутствия зрительных функций и хронического воспаления.
• При тяжёлом гнойном воспалении внутренностей глазного яблока (эндольфтальмит) и более опасном остром гнойном поражении (панофтальмит). Они, как правило, возникают в случаях травмирования структур глаза, попадания туда инфекции. Реже появляются как последствия инфекционных заболеваний (туберкулёза, менингита, тифа, других);
• При абсолютной глаукоме, глаукоме у младенцев (буфтальм), при выпячивании роговицы, склеры (стафилома), при бельмах.

Противопоказания

К проведению операции не допускаются пациенты со следующими диагнозами:

• хронический пролиферативный увеит травмированного глаза (симпатическое воспаление);
• тяжёлые воспалительные поражения двигательного, слёзного аппарата глаза (гнойные поражения конъюнктивы, век, носовых пазух, ячмени и другие воспаления). Операция возможна после снятия воспаления.

Проведение операции

• Проводится под общим наркозом, чаще используется местное обезболивание введением двух процентного новокаина, два миллилитра которого вводят через кожу в четыре угла мягких тканей орбиты.
• Затем разрезается конъюнктива, она очищается без разрыва, по кругу отсекается роговица со склеральной полоской.
• Придерживая склеру пинцетом, специальной ложечкой вычищают содержимое глазного яблока.
• Вся внутренняя склеральная полость чистится марлевыми шариками, обработанными перекисью водорода.
• Для ускорения образования культи делают насечки на пол сантиметра по четырём меридианам склеральной полости, затем вводят раствор тридцати процентного альбуцида.
• Глаз закрывается давящей повязкой.

Осложнения

Минус данной операции — это риск развития симпатического воспаления второго глаза, довольно продолжительный реабилитационный период с болевыми ощущениями.

Преимущество

По сравнению с полным удалением глазного яблока (энуклеацией) эвисцерация позволяет добиться лучшего эффекта, так оставленная склера и прикреплённые к ней мышцы являются двигательной основой для установленного в дальнейшем протеза глаза.

Эвисцерация глаза: описание операции Ссылка на основную публикацию

Эвисцерация глазного яблока: описание, показания, ход операции

Эвисцерация (в переводе с латыни – извлечение внутренностей) – это хирургическое вмешательство, предусматривающее выскабливание воспаленных внутренних оболочек глазного яблока.

В ходе операции выполняют рассечение склеры и извлекают из нее все внутриглазные структуры.

После этого склеральную полость тщательно выскабливают, вытирают и вымывают до тех пор, пока она не станет абсолютно чистой.

Чаще всего операция выполняется в срочном порядке. Больного с гнойным воспалением внутренних оболочек глаза и стекловидного тела быстро госпитализируют в офтальмологический стационар, где ему сразу же проводят массивную антибиотикотерапию. В случае неэффективности консервативного лечения пациента срочно оперируют.

Показания и противопоказания к операции

Эвисцерация выполняется в случае гнойного воспаления внутренних оболочек (сетчатки, хориоидеи) и структур (стекловидного и цилиарного тел) глаза. Она показана в тех случаях, когда энуклеацию нельзя делать из-за высокого риска распространения инфекции. Как правило, эвисцерацию выполняют тогда, когда медикаментозная терапия не принесла нужных результатов.

Показания к проведению операции:

• эндофтальмит, сопровождающийся формированием абсцесса стекловидного тела и желтоватым свечением зрачка;
• панофтальмит с гнойным расплавлением практически всех внутренних структур и оболочек глазного яблока.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются острые воспалительные процессы в придатках глаза. К ним относятся гнойные конъюнктивиты, дакриоциститы, ячмени, фурункулы, гноящиеся раны век, орбиты, носовой полости и придаточных пазух носа. Оперировать больного можно лишь после устранения воспаления.

При панофтальмите, вызванном анаэробными микроорганизмами, предпочтение рекомендуется отдавать энуклеации (особенно в тех случаях, когда есть подозрение, что инфекция распространилась на содержимое орбиты за глазом).

Ход операции

Эвисцерация выполняется под местной анестезией. Больному ретробульбарно вводят 1-2% раствор новокаина. Обязательным также является добавление к анестетику пенициллина. С целью профилактики инфекционных осложнений проводится системная антибиотикотерапия.

Через небольшой разрез в склере ложечкой вынимают все содержимое глазного яблока. После гемостаза тщательно удаляют остатки сетчатой и сосудистой оболочек, а склеральную полость промывают раствором антисептика. На склере делают 4 насечки. Конъюнктиву ушивают, а глазную полость дренируют. На прооперированный глаз накладывают повязку.

Преимущества и недостатки операции

Недостатком данного оперативного вмешательства является длительное заживление операционной раны и выделение большого количества отделяемого. Неполное удаление внутренних оболочек глаза в последующем может привести к развитию симпатической офтальмии.

Эвисцерация дает хороший косметический эффект. Послеоперационная культя имеет хорошую подвижность, а имплантированный в нее протез выглядит очень естественно.

Операция с невротомией

Данная модификация операции выполняется в тех случаях, когда существует риск развития симпатической офтальмии – воспаления здорового глаза. Как правило, ее делают при тяжелом эндофтальмите. В ходе операции иссекается задний полюс глазного яблока и пересекается зрительный нерв.

Рекомендуем прочесть статью об исследованиях глаз, чтобы диагностировать ваши глаза и, возможно раскрыть угрозу.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Операции на сетчатке глаза: послеоперационный период — CVZ

Сетчатка — зрительный анализатор, который отвечает за фокусировку световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик глаза. Она передает полученное изображение на зрительный нерв.

От того, насколько правильно функционирует эта часть глаза, зависит четкость видимости предметов.

К сожалению, далеко не всегда удается избежать проблем с сетчаткой: она отслаивается от расположенного под ней сосудистого слоя, разрывается или истончается, что грозит полной потерей зрения.

В офтальмологии разработано несколько видов операций на сетчатке. Это малоинвазивные или классические хирургические вмешательства, целью которых становится предотвращения слепоты или восстановление зрения. Выбор вида операции зависит от степени повреждения тканей, причин их возникновения, сопутствующих патологий и возраста пациента.

Разновидности операций на сетчатке

В хирургической офтальмологии принято разделение операций на сетчатке на два типа:

1. Плановые вмешательства — процедуры, которые проводят в удобное для пациента время. Их применяют в ситуациях, когда патологический процесс относительно стабилен, нет риска стремительного прогресса и резкого ухудшения состояния. Плановые операции на глазах проводят при неосложненной отслойке сетчатки без признаков ее разрыва или дистрофии.
2. Срочные вмешательства — процедуры, которые проводят в максимально сжатый период после постановки диагноза. Такие операции показаны при осложненных заболеваниях сетчатки с высоким риском кровоизлияния, разрыва, инфицирования и т. д. Их проведение назначают на ближайшие сутки или 2-3 дня.

Официальная классификация процедур делит их на классические хирургические или микрохирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры. Классическая операция на сетчатке проводится через небольшие разрезы на оболочке глаза.

Они используются для укрепления и восстановления поврежденных участков сетчатки. Мини-инвазивные операции делают без нарушения целостности роговицы и других структур глаза.

Проводятся они с помощью лазерных, волновых и лучевых технологий.

Важно! Многие ошибочно считают, что безопасное восстановление зрения возможно только при использовании современных технологий, в том числе лазера. Однако стоит учесть, что некоторые патологии зрения можно исправить исключительно с помощью классической операции.

Обе группы вмешательств, проводимых с применением современной аппаратуры, показывают эффективность свыше 95%. Единственное, чем они отличаются, — продолжительностью послеоперационного периода. После малоинвазивной процедуры он длится не дольше месяца и почти не требует реабилитации, а после обычной операции — до полугода со множественными ограничениями.

Пломбирование сетчатки

Пломбирование проводится с помощью силиконовой губки, которая вводится в полость глаза и устанавливается над местом отслойки. В зависимости от локализации патологического очага пломбирование может быть:

• радиальным — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
• секторальным — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
• круговым — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.

Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.

Этапы операции:

1. Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
2. Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
3. Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
4. Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
5. Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
6. На оболочку глаза накладываются швы.

Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.

Баллонирование сетчатки

Баллонирование — хирургическая процедура, которая используется для устранения неосложненного отслоения сетчатки. Показанием к ней считается локализованный дефект без признаков разрыва слоя и излияния крови в стекловидное тело. В процессе используется миниатюрное устройство, состоящее из баллона, наполняемого жидкостью.

Как проходит операция:

1. Пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию и после того, как она подействует, делают небольшой надрез на оболочке глаза в месте ее соприкосновения с конъюнктивой.
2. В разрез вводят миниатюрный гибкий катетер с баллоном. Когда его конец достигнет места отслойки, врач высвободит баллон и разместит его над дефектом.
3. После стабилизации баллона его наполняют жидкостью. Увеличившись в объеме, он прижимает сетчатку к подлежащему сосудистому слою.
4. После фиксации сетчатки баллон опустошают и выводят с помощью катетера. Для дополнительного закрепления врач может использовать лазерную коагуляцию.
5. На надрез накладывают шов.

Эффективность этой операции очень высока, однако применяется она все реже. Причина — затянутый послеоперационный период и высокая вероятность образования гематомы внутри глаза. Также для такой операции характерно отдаленное осложнение — катаракта.

Операция по замене сетчатки

Имплантация сетчатки — сравнительно новый вид хирургического вмешательства в офтальмологии. С его помощью восстановление зрения возможно даже при необратимой слепоте, возникшей на фоне разрыва, обширной дистрофии и отслойки сетчатки, а также при потере зрения вследствие заболеваний зрительного нерва.

Благодаря установке имплантата удается вернуть человеку способность видеть контуры предметов, различать источники света и цвета. Вернуть 100% зрение искусственные материалы не способны.

В настоящее время имплантация сетчатки находится на стадии клинических испытаний, поэтому недоступна.

Операции на укрепление сетчатки

Профилактическое укрепление — стандартная малоинвазивная операция на сетчатке, которую проводят пациентам с предрасположенностью к отслойке и высоким риском разрыва ретины. Она направлена на уменьшение вероятности проблем со зрением в будущем. При неосложненных патологиях они используются как терапевтические процедуры — для точечного «припаивания» ткани к сосудистому слою.

Выполняется укрепление тремя способами:

1. Криопексия — воздействие на ретину сверхнизкими температурами.

2. Лазерная коагуляция — точечное воздействие на сетчатку лазерным лучом.

3. Пневморетинопексия — процедура с использованием газа.

Метод криопексии используется при риске отслойки или дистрофии ретины на фоне сильно выраженной близорукости. Процедура проводится с местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Недостаток методики — эффективен только при небольших и свежих дефектах.

Лазерная коагуляция — более универсальный метод, который используется при всех видах и формах отслоения и разрыва сетчатки. В зависимости от типа патологии существует несколько видов процедуры:

• барьерное восстановление сетчатки используется при центральном отслоении;
• пантеринальное — методика, подходящая для устранения обширной отслойки;
• периферическое — профилактическая процедура, в процессе которой коагуляцию проводят точечно в наиболее «слабых» местах сетчатки;
• фокальное восстановление — применяется при небольших отслоениях и разрывах.

Это самый доступный, быстрый и малотравматичный способ восстановления сетчатки без надрезов и проникновения внутрь глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно с помощью специальной лазерной установки.

Пневморетинопексия считается наиболее травматичной методикой укрепления сетчатки. Операция проводится под общим наркозом с использованием шприца, наполненного газом.

Его вводят над местом отслоения, чтобы вернуть сетчатку на место. Через несколько часов для закрепления эффекта проводят лазерную коагуляцию.

Серьезный недостаток метода — чрезмерно длинный послеоперационный период после операции на сетчатке глаза, который достигает полугода.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции.

Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача.

Именно поэтому пациентам, прошедшим лечение, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период.

Основные особенности в послеоперационный период:

1. Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
2. Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
3. Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
4. Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Ранняя и поздняя реабилитация

Весь восстановительный период делится на два этапа:

1. Ранний — первый месяц после операции.
2. Поздний — с 30 дня после вмешательства до полного восстановления тканей.

На раннем этапе особое внимание уделяется асептике прооперированного глаза, особенно если процедура носила классический хирургический характер. Пациенту назначают:

• инстилляции растворов с антибиотиками для профилактики инфекций;
• прием или закапывание в глаза противовоспалительных средств;
• использование капель для снятия напряжения в глазах.

В первые сутки лекарства используют через 3-4 часа, а затем, по мере заживления тканей, доводят до 1 закапывания капель в сутки.

Также ранняя реабилитация подразумевает предохранение глаз от чрезмерной нагрузки. На этом этапе восстановления пациенту приходиться соблюдать максимум рекомендаций, влияющих на образ жизни: не наклоняться, не принимать ванну, не умывать лицо водопроводной водой и т. д.

Поздний восстановительный период требует более активного включения прооперированного глаза в работу.

На этом промежутке врач советует комплекс упражнений для глаза, помогающих восстановить тонус мышц, регулировать направление и «дальность» взгляда.

Некоторые ограничения сохраняются, чтобы не допустить перенапряжения или травмирования сетчатки. Продолжаться он может до полугода, иногда чуть дольше.

Ограничения после операции

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:

• жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
• физического и эмоционального напряжения;
• наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
• полетов на самолете;
• погружений под воду.

Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.

Окулопластика

Окулопластика – комплекс операций, проводимых вне глазного яблока. Это вмешательства на глазных мышцах, веках, орбитальных тканях, слезных органах. Сюда же относятся операции, проводимые для дальнейшего протезирования глазного яблока. К небольшим окулопластическим вмешательствам можно также отнести коллагенопластику и склеропластику.

Показания к окулопластике:

• провисание уголков глаз;
• птоз нижнего века;
• нависание на глаз тканей верхнего века;
• снижение упругости кожи вокруг глаз;
• отечность;
• жировые грыжи;
• избыток жира на веках;
• морщины вокруг глаз.

Противопоказания:

• сахарный диабет;
• офтальмологические заболевания – катаракта, глаукома, хронические болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических заболеваний.

Операции на веках

Перед блефаропластикой нужно обследоваться у офтальмолога, чтобы определить состояние слезных протоков, глаз, век и исключить противопоказания к вмешательству.

Если пациент планирует лазерную коррекцию зрения, то блефаропластика должна проводиться вторым этапом, после того, как закончится реабилитация после лазерной манипуляции.

Вмешательства по поводу косоглазия

Чтобы скорректировать косоглазие, удлиняются или укорачиваются глазные мышцы. Чаще всего диагностируется сходящееся и расходящееся косоглазие, в редких случаях – с вертикальным компонентом. Операции успешно проводятся детям и взрослым, имеют хороший прогноз, если проводятся опытным хирургом.

Первым этапом устраняется причина косоглазия. Чаще всего оно развивается ввиду разницы между глазами. Если на одном глазу более выражена дальнозоркость, близорукость или астигматизм, то это называется «анизометропия» — разница в рефракции глаз. Это состояние чаще всего и становится причиной косоглазия. Поэтому сначала устраняют анизометропию, а потом корректируют косоглазие.

Благодаря такому подходу, эффект от операции сохраняется на всю жизнь, а повторные вмешательства не нужны.

Операции на слезных органах

Обычно такие вмешательства нужны, потому что нарушается отток слезной жидкости по носослезному каналу. Симптомы этого состояния – слезотечение, частые воспаления глаз.

Проходимость носослезного канала может быть нарушена из-за патологии слезного канала, слезных точек или полости носа. Лечат это совместно офтальмологи и ЛОР-врачи.

Иногда причины – это врожденные дефекты, травмы, инфекции. Выводы о причине болезни делаются после полного обследования.

Вмешательства на глазной орбите

Чаще всего операции на костных стенках орбиты и орбитальной полости проводят из-за травм, которые приводят к деформации. Сразу такие патологии бывает сложно выявить из-за отека и недообследованности в условиях экстренной ситуации. Однако через время пациенты начинают замечать двоение в глазах или асимметрию расположения глазных яблок.

Самые незначительные нарушения в анатомии орбиты и мягких тканях, которые ее окружают, позволяет выявить полное неврологическое и глазное обследование, включая МРТ.

Хирург-окулопластик с достаточным опытом сможет реконструировать орбиту и заместить костные элементы, восстановив бинокулярное зрение и устранив косметические дефекты.

Подготовка к протезированию глазного яблока

Глазное яблоко заменяется протезом, когда полностью потеряно зрение по причине травмы, болезни, хронического воспаления, а также при болях, не позволяющих сохранить его с косметической целью.

Может проводиться энуклеация (полное удаление глазного яблока) или эвисцерация (частичное удаление) с дальнейшим протезированием.

Важная составляющая будущего протезирования – формирование подвижной культи яблока. Хорошо сделанный подвижный протез создает впечатление нормального глаза и становится отличной альтернативой субатрофичным глазам, которые потеряли размер и форму.

Топорков Игорь Анатольевич

Оперирующий офтальмолог

Врач первой квалификационной категории

«Операции на веках проводятся с эстетической или лечебной целью. Во втором случае поводом могут стать: травмирование века, выворот или заворот века, птоз. Все более востребованной становится эстетическая блефаропластика. Это небольшая по объему операция, во время которой устраняются возрастные дефекты век.»

Подготовка к окулопластике

Перед проведением операции нужно проконсультироваться с хирургом, офтальмологом, терапевтом, в некоторых случаях – с ЛОРом. Пациенты проходят предоперационное обследование, во время которого сдают анализы мочи и крови, делают ЭКГ и флюорографию, проходят обследования по профилю заболевания.

За неделю нужно прекратить прием лекарств, снижающих свертываемость крови, и гормонов.

Период реабилитации

Болезненности после операций обычно нет, но пациенты испытывают тянущее и ноющее ощущение. Если же есть боль, то ее купируют анальгетиком.

В раннем послеоперационном периоде ткань век отечна, могут быть кровоподтеки, синяки. Эти проявления проходят самостоятельно в течение двух недель.

Во время восстановления нельзя загорать, посещать баню, сауну, бассейн, заниматься спортом.

Швы могут быть рассасывающимися и нет. Нерассасывающиеся обычно снимают через 5-14 дней, а рассасывающиеся исчезают самостоятельно через 14-30 дней. Рубцы после операции могут удерживаться до полугода, это индивидуально. Пока рубец заживает, его нужно оберегать от ультрафиолета, иначе появится стойкая пигментация.

Автор статьи: ТОПОРКОВ ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ Оперирующий офтальмолог «СМ-Клиника»

Эвисцерация (удаление) глаза

Содержание:

• Показания для проведения
• Этапы проведения
• Подготовка
• Удаление
• Обработка
• Протезирование
• Послеоперационный период

Эвисцерация или экзентерация – вид оперативного лечения, предполагающий удаление глаза с сохранением его роговицы и склеры. Иногда проводится без затрагивания мышечных структур глазного яблока, в таком случае вид операции называется — энуклеацией.

Показания для проведения

Основными предпосылками для радикального вмешательства, утверждает обaглaза.ру, является неэффективность менее обширных вмешательств, риск распространения инфекции и осложнений.

Этапы проведения

Подготовка

Операция по эвисцерации глаза проводится преимущественно под местной анестезией. Для обезболивания используется новокаиновый раствор в концентрации 1 – 2 %. Около 2 миллилитров вещества вводится инъекциями через кожу в клетчатку глазницы в область четырех углов орбиты.

Удаление

С помощью хирургических инструментов, проводится эвисцерация глаза

Обработка

Конъюнктивальная полость промывается 30% раствором альбуцида.

Протезирование

После эвисцерации культя глаза сохраняет подвижность и протезирование после оперативного вмешательства намного эффективнее, чем после удаления всех оболочек.

Послеоперационный период

После успешной операции по желания пациента можно установить имплант на место удаленного глаза. В этом случае косметический дефект практически будет устранен, но возможны некоторые осложнения, предупреждает obaglaza.ru, в виде анофтальмического синдрома.

Протезирование глаза после удаления может сопровождаться дискомфортными ощущениями, а именно:

• увеличение объема конъюнктивальной полости;
• патологии верхнего и нижнего века (птоз, атония, западение);
• смещение импланта в орбите;
• малая подвижность протеза или полная неподвижность.

Записаться со скидкой на обследование в Москве по номеру 8-499-116-78-53

Загрузка…

Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация

Согласно официальным оценкам ВОЗ, офтальмология входит в число наиболее эффективных, щадящих и прогрессивных, в плане дальнейшего развития, отраслей современной медицины.

В этом можно убедиться, простите за невольный каламбур, невооруженным глазом: в публичных местах мы практически не видим людей с черными повязками безглазия, в очках с толстенными, искажающими образ линзами, с заметным косоглазием, бельмом и т.п.

Ряд тяжелых, хронических, еще совсем недавно неизлечимых заболеваний, – катаракта, глаукома, выраженные рефракционные аномалии, – сегодня успешно излечиваются благодаря внедрению новейших высоких технологий в офтальмотерапию и офтальмохирургию.

Тем не менее, хирургическая практика удаления глазного яблока пока не стала достоянием истории, и едва ли станет в ближайшем обозримом будущем. Прямых и безальтернативных показаний к такой операции не так уж мало.

К наиболее распространенным показаниям относятся:

• Тяжелая офтальмотравма с механической деструкцией глазных структур.
• Гнойные острые инфекционно-воспалительные процессы тотального характера (эндо- и панофтальмиты).
• Глаукома в т.н. «абсолютной болезненной» стадии («болящая терминальная»).
• Онкологические заболевания глаза.
• Реальный риск симпатической офтальмии.
• Быстро прогрессирующие дистрофические и атрофические процессы.
• Эстетические показания (для дальнейшего протезирования).

Практикуются различные типы и техники удаления глазного яблока, – энуклеация, эвисцерация, экзентерация, – в одних случаях производимые под достаточной местной анестезией, в других требующие общего наркоза.

Энуклеация

Данная методика подразумевает отделение конъюнктивы от лимба, захват мышечных волокон особым инструментом, их прошивку и последующее отсечение.

Для отделения зрительного нерва в заглазном пространстве используются специальные ножницы, что требует некоторой подтяжки глаза кпереди.

Операционное кровотечение тампонируют с 3% перекисью водорода, затем формируется опорнодвигательная культя, в мышечную полость имплантируется искусственное глазное яблоко, затем накладываются кисетный (на тенонову капсулу) и непрерывный (на конъюнктиву) фиксирующие швы.

Эвисцерация

В данной методике конъюнктива также отделяется от лимба, затем хирургическими ножницами срезается роговая оболочка вместе с небольшим лоскутом склеры. Содержимое глазницы эвакуируют специальной ложкой, оставляя фиброзный мешок.

После кровоостанавливающих процедур полость промывается и обрабатывается антисептическими препаратами. На склере делают четыре насечки, затем орбитальная полость дренируется, конъюнктива ушивается.

В одной из методических модификаций иссекается задний полюс с пресечением зрительного нерва.

Экзентерация

Наиболее радикальный вариант, предполагающий полное освобождение глазницы вплоть до костных стенок. К экзентерации приходится прибегать, как правило, при онкологических заболеваниях в орбитальной области.

Каждый подход к удалению глаза имеет свои особенности, недостатки и преимущества (если вообще можно говорить о преимуществах в данном контексте). В частности, при эвисцерации сохраняются достаточно широкие возможности устранения косметического дефекта, – протез глаза подвижен за счет интактной мышечной системы, – но, с другой стороны, выше риск инфицирования.

Наиболее инвазивным и обезображивающим вариантом удаления глазного яблока является, безусловно, экзентерация, которую производят лишь по жизненным показаниям для спасения онкологических больных.

Косметический дефект устраняется с помощью всевозможных имплантируемых «искусственных глаз», изготавливаемых из современных материалов, биоинертных и внешне мало чем отличающихся от живых тканей.

К типичным осложнениям и побочным эффектам операции по удалению глаза относятся расширение конъюнктивального пространства; западение или птоз (опущение) верхнего века и/или отвисание нижнего; неправильная позиция протеза, недостаточная или неестественная его подвижность. В большинстве случаев такие явления поддаются коррекции.

До и после лазерной коагуляции сетчатки глаза — что можно и что нельзя делать

Лазерная коагуляция – «золотой» стандарт лечения заболеваний сетчатки (ретинопатологии), принятый во всем мире.

Процедура проводится непосредственно на ткани сетчатки глаза — структуры, родственной органам головного мозга.

Она выполняется посредством доставки лазерного луча сквозь прозрачные среды преломляющей системы без нарушения целостности глазного яблока, традиционного для полостной хирургии.

Задача процедуры — максимальное снижение рисков возникновения и патологического прогрессирования имеющихся заболеваний сетчатой оболочки.

К ним относят: ишемию сетчатки при сосудистой патологии (диабетическая и посттромботическая ретинопатии, ретинопатия в следствие окклюзии артерий и вен сетчатки и пр.

); отек макулярной области сетчатки; рост хрупких «неполноценных» сосудов, что чревато внутриглазными кровоизлияниями, иногда приводящими к слепоте; периферические витреохориоретинальные дистрофии, провоцирующие разрывы сетчатки и ее отслойку.

Лазеркоагуляция абсолютно безболезненна, так как выполняется под локальной капельной анестезией. Проводится она амбулаторно, в положении сидя и продолжается всего 10-15 минут. Однако выполнение процедуры требует от пациента некоторых предварительных действий и последующего соблюдения ряда обязательных мер.

Перед операцией

Накануне процедуры, стоит позаботиться о мытье головы, так как после вмешательства, делать это будет нельзя в течение 3-5 дней. На лазеркоагуляцию приходят без косметики на лице и без применения парфюма. Непосредственно перед вмешательством, пациент беседует с врачом, а затем внимательно читает и подписывает акт согласия на лечение.

Только после этого, приступают к обезболиванию глаза и расширению зрачка.

Во время операции

Эффективность процедуры лазерной коагуляции сетчатки во многом зависит от слаженности действий хирурга и пациента. Поэтому необходимо соблюдать следующие обязательные условия:

• Слушать хирурга и следовать его указаниям.
• Фиксировать взгляд в озвученных хирургом направлениях.
• Не обращать внимания (стараться) на яркие вспышки.
• Не двигаться (конечностями, головой, глазами, в том числе).

После операции

Процедура лазерной коагуляции не вызывает боли и неприятных ощущений, однако после ее окончания, пациент отмечает появление ощущения некого «засвета». Оно длиться несколько минут и объясняется нечетким зрением из-за расширенного зрачка. Пугаться не следует, так как через 2-3х часа действие препарата окончится и все вернется в норму.

После вмешательства обязательно соблюдать следующие рекомендации:

• Первые 20 минут не нужно прикасаться к глазам, тем более тереть их. Из-за действия местной капельной анестезии, существует риск не рассчитать силу воздействия и травмировать глаз.
• Несколько дней после процедуры нужно будет закапывать определенные глазные капли — это противовоспалительные препараты.
• Занятия спортом и физическим трудом будут разрешены только через 2-3 недели. В послеоперационный период, необходимо избегать резких наклонов и нахождения вниз головой. Любая деятельность, сопровождающаяся напряжением, должна быть ограничена.
• В течение двух недель нельзя посещать парные, принимать горячие ванны.
• На неделю исключить из рациона соленую или острую пищу, алкоголь.
• Строго следовать графику послеоперационных обследований.
• При появлении красноты и боли в глазу, немедленно связаться с лечащим врачом.

Заболевания сетчатки – серьезная патология, которая требует последующего динамического наблюдения, даже после успешного лазерного лечения. В противном случае, возможно возникновение новых очагов дистрофических изменений ретинальной ткани вне зон лечения лазером.

Наличие сосудистой патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов шеи и головного мозга и пр.), в некоторых случаях снижает терапевтический эффект лазеркоагуляции из-за ухудшения системного кровотока.

Вызываемые этими заболеваниями изменения на глазном дне также лечатся с применением лазерных технологий и назначением курсов медикаментозной терапии.

Ретинологи и лазерные хирурги нашей клиники имеют огромный клинический опыт успешного лечения патологий сетчатой оболочки и осложнений, вызванных сосудистыми заболеваниями.

Наличие новейшей аппаратуры, позволяет применять самые передовые хирургические методы, а индивидуальный подход к каждому пациенту, гарантирует оказание медицинских услуг в соответствии с высокими мировыми и европейскими стандартами.