Хрусталиковая капсула представляет собой тончайший эластичный мешочек вмещающий твердую структуру естественной оптической линзы человеческого глаза. В нее, после операции по поводу удаления катаракты помещается искусственный хрусталик, который на профессиональном языке называют интраокулярной линзой (ИОЛ).

При проведении хирургического лечения катаракты передняя часть хрусталиковой капсулы нарушается и ее удаляют вместе с содержимым — мутным ядром и корой пораженного катарактой хрусталика. Именно в специально оставленную заднюю часть хрусталиковой капсулы и имплантируется интраокулярная линза.

Как правило, после операции катаракты достигается долговременный стабильный хороший результат. Однако у определенной части пациентов, в силу абсолютно неконтролируемых физиологически обусловленных причин, имплантация ИОЛ может вызывать постепенно развивающееся помутнение задней капсулы хрусталика.

Причины возникновения

Подобное помутнение, как правило, слабо выражено и сказывается на зрении в незначительной степени. Частота его может колебаться в пределах 10 — 50% случаев всех прооперированных больных.

Развитию подобного помутнения могут способствовать многие факторы, в т.ч.

сопутствующая катаракте глазная патология, метод проведения операции, тип используемого искусственного хрусталика и в редких случаях, недостаток опыта у выполнявшего операцию офтальмохирурга.

С развитием помутнений задней капсулы хрусталика, у пациента возникают симптомы, весьма схожие с признаками развития катаракты. Поэтому подобное состояние получило название вторичной катаракты.

Признаки вторичной катаракты

Развитие вторичной катаракты может проявляться следующим симптомами:

• Постепенным снижением зрения, при нормализации зрения сразу после операции.
• Засветами от искусственных источников света и солнца.

Диагностика

Выявление помутнений задней капсулы хрусталика может быть осуществлено на основании жалоб пациента, в процессе обычного осмотра глаз при помощи щелевой лампы.

Значительно лучше, помутнение визуализируется после расширения зрачка специальными каплями (к примеру, атропином).

Данные об остроте зрения сразу после операции по поводу катаракты и определение ретинальной остроты зрения, считаются необходимыми для прогноза возможного улучшения остроты зрения в случае удаления выявленного помутнения.

Лечение

Восстановление зрения при вторичной катаракте достигается простой операцией, которую выполняют с помощью специального YAG- лазера.

Она получила название ИАГ-лазерной дисцизии задней капсулы, что подразумевает удаление мутной задней капсулы из оптической оси.

Процедура является безболезненной, проводится без разрезов глаз и применения анестезии, практически не имеет рисков возникновения каких-либо осложнений.

После проведения хирургической процедуры и окончания действия капель, расширяющих зрачок, пациенты, как правило, отмечают моментальное улучшение остроты зрения. При этом, уровень улучшения зрения напрямую связан с отсутствием прочих глазных патологий и степенью помутнения задней капсулы хрусталика.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Современная хирургия катаракты

• Главная
• Полезное
• Чистка хрусталика глаза лазером при вторичной катаракте

Чистка хрусталика глаза лазером при вторичной катаракте

Капсула хрусталика представляет собой тончайший эластичный мешочек – внешнюю оболочку хрусталикового вещества. Именно в нее при хирургическом лечении катаракты после удаления мутных масс вставляется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Собственно, в процессе операции переднюю часть хрусталиковой капсулы удаляют вместе с содержимым, а ИОЛ имплантируют в оставшуюся заднюю ее часть.

В силу некоторых неконтролируемых естественных причин, у части пациентов, прошедших операцию по удалению катаракты и имплантации ИОЛ, в зоне задней капсулы хрусталика могут развиваться помутнения.

Помутнения, как правило, слабо выражены и мало сказываются на остроте зрения.

Частота подобного осложнения колеблется от 10 до 50 процентов всех случаев и зависит от ряда факторов, включая: сопутствующие глазные патологии, опыта хирурга, выбранного метода операции, типа ИОЛ.

При возникновении помутнения, пациенты испытывают симптомы схожие с развитием катаракты. Поэтому такое состояние принято называть вторичной катарактой.

Признаки вторичной катаракты

• Постепенное снижение зрительных функций при их полном восстановлении после операции.
• Возникновение засветов от солнца или искусственных осветительных приборов.

Диагностика

Специалист может обнаружить вторичную катаракту во время осмотра глаз с применением щелевой лампы. Для окончательного диагноза, как правило, применяют мидриатики с целью расширения зрачка.

Данные об остроте зрения после операции по поводу катаракты и результаты ретинальной остроты зрения необходимы для прогноза улучшения остроты зрения после удаления имеющегося помутнения.

Лечение

Для лечения вторичной катаракты применяют несложную лазерную операцию, называемую ИАГ-лазерной дисцизией задней капсулы или чисткой хрусталика.

Она заключается в удалении мутной задней капсулы из оптической оси глаза, что полностью восстанавливает зрение.

Процедура не требует выполнения анестезии, так как совершенно безболезненна и практически не имеет рисков, вследствие того, что выполняется без формирования каких-либо хирургических разрезов.

После выполнения процедуры и окончания действия капель, расширяющих зрачок, у большинства пациентов отмечается моментальное улучшение зрения. При этом, степень улучшения зависит от сопутствующих глазных патологий и величины помутнений капсулы.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Как проводят чистку хрусталика глаза лазером

Если образовалось частичное помутнение хрусталика, рекомендуется делать лазерную чистку. Это не сложная процедура, которая проводится с помощью лазера.

Для ее применения существуют показания и противопоказания. Поэтому необходимо пройти полное диагностическое обследование организма, только после этого врач может дать направление.

Показания к чистке хрусталика с помощью лазера

Главное показание к применению чистки хрусталика – образование нерастворимых фракций белков . Они постепенно накапливаются в хрусталике, оседают на поверхности его капсулы. Для процедуры состояние должно быть незначительным.

Полное удаление хрусталика показано в случае, если образовалась катаракта, снижающая силу зрения. Нерастворимые фракции белков постепенно накапливаются в хрусталике, оседают на поверхности капсулы. Для процедуры чистки состояние должно быть незначительным.

Вторым показанием к проведению процедуры является отсутствие результата от удаления хрусталика . Это означает, что у пациента развилась вторичная катаракта. На самом деле самой катаракты нет. За установленной интраокулярной линзой образуется слой фиброзной ткани, который препятствует прохождению световых лучей к сетчатке.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Симптомы вторичной катаракты

Если пациенту удалили хрусталик, но зрение осталось сниженным, это означает, что за интраокулярной линзой появились участки фиброза. У пациента будут определяться следующие симптомы:

• снижение остроты зрения, которое постепенно прогрессирует с увеличением количества фиброзной ткани;
• боль в голове и глазах, когда пациент начинает концентрировать взгляд на предметах;
• ухудшение восприятия различных цветов;
• ухудшение качества зрения в сумерках.

Подготовка к чистке лазером

Перед проведением процедуры пациенту необходимо придерживаться следующих несложных правил:

• не употреблять лекарственные средства, о которых не был предупрежден врач;
• не употреблять алкоголь за 2 дня до операции;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры;
• перед процедурой необходимо тщательно вымыть лицо и волосы, чтобы предупредить распространение инфекции в глаза;
• начало применения антибактериальных капель должно быть не менее чем за 2 дня до процедуры.

Если все пункты были выполнены правильно, это предупредит множество осложнений.

Проведение чистки хрусталика лазером

Методика занимает не больше 10 минут. Она проходит в несколько этапов:

1. пациенту в глаза закапывают анестезирующие средство;
2. человек садится напротив аппарата, его голову фиксируют;
3. лазер направляет луч через зрачок, удаляя фиброзную ткань;
4. пациенту в глаза закапывают противовоспалительное средство, дают назначение на применение антибактериальных капель.

Вся операция проходит быстро, врач не затрагивает сосуды или нервы, поэтому реабилитационный период значительно сокращен.

Противопоказания

Проведение операции невозможно при наличии следующих состояний и заболеваний:

• острые инфекционные и вирусные процессы во всем организме или отдельно в глазах;
• гепатит, ВИЧ инфекция;
• острое воспаление любых отделов органов зрения и окружающих кожных поверхностей;
• иммунные заболевания, при которых заживление тканей происходит долго (аутоиммунное состояние, сахарный диабет);
• помутнение роговицы;
• глаукома – увеличение внутриглазного давления;
• истончение роговицы.

Если выполнить процедуру при наличии противопоказаний, состояние пациента может ухудшиться.

Осложнения

При выполнении процедур могут возникнуть следующие осложнения для пациента:

• кровоизлияние в роговицу или во внутреннюю часть глаз;
• ухудшение функции зрения;
• разрыв роговицы;
• повреждение сетчатки.

Осложнения образуются крайне редко.

Отзывы пациентов

Евгений, 65 лет: У меня после 60 лет образовалась катаракта. Она прогрессировала быстро. Врач посоветовал удалить ее, установить интраокулярную линзу. Мы так и сделали. После этого образовалась вторичная катаракта. Ее чистили с помощью лазерной методики. Сейчас вижу хорошо.

Ольга, 61 год: У меня в 50 лет образовалась ранняя катаракта. Врач сказал, что это из-за метаболических нарушений. Хирург посоветовал не удалять хрусталик, а произвести лазерную чистку. Мое состояние значительно улучшилось. Сейчас вижу хорошо. Но мне сказали, что в дальнейшем может потребоваться полное удаление хрусталика.

Лазерная коррекция зрения: плюсы и минусы

Сегодня в России 45-50% людей от 14 и старше имеют нарушения зрения и пользуются очками или контактными линзами. К счастью, современные технологии позволяют достаточно быстро полностью восстановить зрение с помощью коррекции. Стоимость операции становится все более доступной, а отзывы остаются положительными у подавляющего большинства пациентов. Так в чем же суть данной процедуры?

Что такое лазерная коррекция зрения

Глаз человека – сложнейший механизм. Лучи света, проходя сквозь роговицу, хрусталик и стекловидное тело, естественным образом преломляются и достигают сетчатки. После сигналы передаются с помощью зрительного нерва в мозг, обрабатываются в соответствующей его зоне – и человек получает чёткое изображение. При близорукости и дальнозоркости лучи света фокусируются не на сетчатке, а за ней или перед ней, и картинка получается размытой.

Цель любой коррекции зрения — изменить преломляющую силу глаза так, чтобы «собрать» лучи точно на сетчатке. Именно с этой целью люди носят очки и контактные линзы. Однако эти способы коррекции дают хорошее зрение лишь на то время, когда они используются и не избавляют человека от проблемы плохого зрения.

Лазерная коррекция зренияили рефракционная хирургия — врачебная манипуляция с применением современных лазерных технологий для исправления следующих диагнозов:

• миопия (близорукость);
• гиперметропия (дальнозоркость);
• астигматизм.

В отличие от очков или контактных линз, лазерная коррекция кардинально решает проблему плохого зрения, и никакие дополнительные приспособления для того, чтобы отлично видеть, никогда больше не понадобятся.

Методы коррекции зрения

В целом, в медицине применяются следующие виды коррекции остроты зрения:

• Очковая коррекция — это все виды очков, позволяющие повысить остроту или улучшить качество зрения пациента. Сейчас применяется множество материалов и фильтров, используемых для изготовления очковых стекол. 
• Контактная коррекция — контактной коррекцией называют исправление зрения с помощью контактных линз, которые располагаются непосредственно на поверхности глаз. 
• Хирургическая коррекция — к хирургической коррекции зрения относятся все оперативные вмешательства, которые в итоге помогут пациенту лучше видеть. Чаще всего такие манипуляции необходимы при различных заболеваниях. 
• Лазерная коррекция зрения — отличается от обычной хирургии тем, что здесь не происходит непосредственного контакта каких-либо инструментов с глазом. Все манипуляции выполняются с помощью направленного луча лазера. В лазерной коррекции зрения наиболее распространены три типа— фоторефракционнаякератэктомия (ФРК), LASIK и ReLEx SMILE. Их основное различие в методике и области применения инструментов:

1. ФРК (PRK) — воздействие производится непосредственно на внешнюю поверхность роговицы; 2. LASIK (Лазерный кератомилез)  — воздействие на внутренние слои, которые предварительно обнажаются касательным срезом хирургического инструмента и отгибанием получившегося клапана;

3. ReLExSMILEна внутренние слои, но без формирования клапана. 

Принципы ФРК и LASIK,по сути, не являются конкурирующими, даже взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК принято и целесообразнее выполнять операции по коррекции миопии и сложного астигматизма, связанного с близорукостью, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий, то есть LASIK.

Лазерная коррекция при различных нарушениях зрительного аппарата

Гиперметропия, она же дальнозоркость— это состояние органов зрения, при котором изображение фокусируется в плоскости за сетчаткой, а не на ней. В результате все предметы становятся нечеткими. Гиперметропия может возникнуть в любом возрасте.

• Объединяет дальнозоркость возрастную и обычную тот факт, что человеку трудно сфокусировать зрение на предмете вблизи: изображение «плывет».
• Коррекция с помощью лазера — действенный способ восстановления зрения при дальнозоркости слабой и умеренной степеней, который позволит на долгие годы забыть об очках или контактных линзах.
• Преимущества лазерного хирургического вмешательства:

• быстрое восстановление — через 1 — 2 дня после операции;
• минимальные ограничения после операции;
• сохранение структуры роговицы;
• отсутствие ран;
• минимум боли — 2 — 3 часа после операции;
• лазерная коррекция дальнозоркости — это стабильные результаты и стойкий рефракционный эффект;
• лечение дальнозоркости рекомендуется выполнять сразу на обоих глазах;
• отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде;
• возможность исправить высокие степени дальнозоркости, в том числе и с астигматизмом.

Миопия или по-простому близорукость — это нарушение рефракции — преломления света в глазу. В результате заболевания изображение формируется перед сетчаткой, чтобы сфокусироваться на предмете, человеку нужно держать его прямо перед глазами. Близорукость может быть врожденной или приобретенной, как правило, усиливается с возрастом.

Операции при близорукости относятся к числу косметических. Это значит, что не существует абсолютных показаний к их проведению, все зависит от желания пациента, его стремления к комфорту и отказу от использования очков и контактных линз.

Преимущества лазерной операции:

1. Безопасность— наблюдения за пациентами показали, что подобный вид вмешательства является безопасным и весьма эффективным.  2. Возможность применения при различных глазных заболеваниях —в случае отсутствия у пациентов противопоказаний, лечение лазером поможет вернуть хорошее зрение при многих глазных недугах.  3.

Скорость проведения операции— длительность процедуры составляет не более 15 минут.  4. Безболезненность —пациент лишь ощущает прикосновения в процессе проведения операции.  5.

Стабильные результаты — при условии отсутствия у пациента прогрессирующей миопии правильная форма роговицы после лазерной коррекции сохранится на долгие годы.

Астигматизм — часто встречающееся нарушение зрения, вызванное врожденными изменениями формы роговицы. Астигматизм возникает вследствие деформации двух основных меридианов глаза — вертикального и горизонтального. Преломляющая сила по основным роговичным осям и определяет разновидность астигматизма:

• Прямой астигматизм — максимальная преломляющая сила наблюдается у вертикального меридиана.
• Обратный — имеет место, когда наибольшее преломление имеет место в области горизонтальной оси.
• Астигматизм с косыми осями —в следствие деформации роговицы основные меридианы не совпадают с горизонтальной и вертикальной осями глазного яблока.

Сейчас стали популярны операции при астигматизме с помощью лазерной энергии. Такие методы позволяют проводить лечение максимально быстро и с наименьшей вероятностью побочных эффектов. Преимущества лазерного вмешательства такие же, как и при близорукости и дальнозоркости. 

Показания и противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

Операцию при отклонениях от нормального зрения назначают в следующих случаях:

• степень патологии от 3 диоптрий; 
• смешанный астигматизм с дальнозоркостью; 
• невозможность ношения контактных линз и очков.

Хирургическое вмешательство не назначается:

• детям, не достигшим 18 лет и взрослым после 45 лет;
• больным только с одним зрительным органом;
• при инфекционных и психологических заболеваниях;
• в случае онкологических патологий;
• в период кормления грудью и вынашивания ребенка;
• при болезнях сердечной и эндокринной систем; 
• при сахарном диабете. 

Важно! Пациентам, которым запрещена лазерная хирургия, предлагаются альтернативы, такие, как имплантация линзы, кератомия тангенциальная и дугообразная, рефракционный метод замены хрусталика и другие варианты хирургических операций.

Лазерная операция и возраст пациента

Допустимый минимальный возраст, при котором можно выполнить лазерную коррекцию зрения, составляет 18 лет. Если проводить процедуру раньше – результат будет не окончательным, так как у детей ткани глаз проходят стадию развития и рефракционные свойства соответствующих элементов глаза постепенно меняются, достигая стабильного положения примерно к 18 годам. 

После 45 лет у людей происходит возрастное уплотнение хрусталика, которому все труднее подстраиваться под оптические условия, и ослабевают удерживающие его мышцы, и глаз теряет способность к фокусировке.

Это означает, что, начиная с 45 лет, все вмешательства выполняются после тщательной диагностики и по серьезным показаниям.

Людям в возрасте старше 55 лет врачи вообще не рекомендуют делать какие-либо операции по улучшению зрения.

Вторичная катаракта: лечение лазером, кому можно чистить хрусталик, противопоказания для удаления

Капсуле глазного хрусталика свойственна эластичность. При проведении операции по удалению катаракты этот элемент заменяют искусственным вариантом. При этом в качестве опоры для новой интраокулярной линзы выступает задняя капсула, которая нередко начинает мутнеть. Такое явление носит название – вторичная катаракта после замены хрусталика.

• Поделиться
• Твитнуть
• Поделиться
• Класснуть
• Отправить
• Вотсапнуть

Что представляет собой капсула хрусталика?

Капсула хрусталика – это мембрана в виде эластичного мешочка с тончайшей структурой, все время находящаяся в растянутом состоянии.

Именно в нее при операции по удалению катаракты помещается искусственная линза (ИОЛ). Спереди капсула имеет большую толщину, чем сзади, а ее размеры, в среднем, составляют 15,5 микромиллиметров.

Однако, несмотря на это, такой мешочек способен вместить в себя оптическую линзу органа зрения.

Нередко при замене хрусталика нарушается структура капсулы, а именно – внешней ее части. В связи с этим, данный элемент удаляют вместе с мутным ядром и корой больного хрусталика. После такой операции задняя часть мембраны с более тонкой структурой сохраняется и в нее вставляется искусственная линза.

Что такое катаракта?

Катаракта в переводе с греческого (cataractos) означает водопад. Это заболевание сопровождается потерей хрусталиком прозрачности, в результате чего пациент теряет остроту зрения.

В связи с расположением хрусталика (за формирующей зрачок радужкой), его нельзя рассмотреть невооруженным глазом, до тех пор, пока он не помутнеет.

Этот фактор искажает свет, а также создает препятствия при его прохождении через хрусталик, приводя к появлению комплекса зрительных симптомов.

Обычно развитие катаракты происходит постепенно и обнаруживается с возрастом. В определенных случаях это можно наблюдать гораздо раньше. Из-за постепенного ухудшения зрения многие люди длительное время даже не догадываются о том, что страдают этим заболеванием.

СПРАВКА. Как правило, катаракта поражает сразу два глаза, но довольно часто ее развитие на одном из них происходит намного быстрее. Катарактой страдают приблизительно 60% пациентов в возрасте от 60 лет.

Почему возникает помутнение искусственного хрусталика?

По мнению специалистов, точные причины осложнений после удаления катаракты пока не раскрыты. В общем, это явление можно объяснить ростом эпителия и его локализацией на поверхности тыльной стороны капсулы. В итоге нарушается ее прозрачность, снижающая остроту зрения.

Превратившиеся в волокна клетки эпителия отличаются неправильной формой и функциональной неполноценностью. Поэтому их перемещение в центр оптической зоны способствует возникновению помутнения. Однако этот процесс не является хирургической ошибкой, допущенной во время операции.

Группа риска

В результате исследований офтальмологи установили ряд факторов, способствующих возникновению вторичной катаракты после того, как был заменен хрусталик. К ним относятся следующие:

1. Возраст пациента. Катаракта после хирургического вмешательства чаще всего возникает в детском возрасте. Это обусловлено способностью молодых тканей быстро регенерировать, в результате чего, клетки эпителия начинают мигрировать и делиться в задней капсуле.
2. Форма интраокулярной линзы. Квадратные ИОЛ значительно снижают риск поражения.
3. Материал, из которого выполнено изделие. ИОЛ, изготовленные на основе акрила, становятся причиной помутнения хрусталика гораздо реже. Чего нельзя сказать о силиконовых линзах.
4. Наличие у пациента сахарного диабета и некоторых офтальмологических заболеваний.

Признаки патологии

Первый признак возникновения вторичной катаракты – снижение зрительных функций. В процессе развития патологии проявляются другие симптомы, такие как:

• появление перед глазами искр, «мушек» и вспышек;
• затуманивание взгляда;
• диплопия (двойное зрение);
• нарушение фокусировки и восприятия цвета;
• размытость контуров.

Первые симптомы могут появиться через несколько месяцев после удаления катаракты. В некоторых случаях данная патология может прогрессировать в течение нескольких лет.

Диагностика

Чтобы определить причины снижения остроты зрения, офтальмолог назначает полное обследование всех частей глазного яблока. В диагностический осмотр при подозрении на возникновение вторичной катаракты входят:

• проверка рефракции (преломления) и остроты зрения;
• проведение тонометрии (измерение уровня внутриглазного давления);
• исследование передней части глаза на щелевой лампе (биомикроскопия), а также в проходящем свете;
• обследование сетчатки с расширением зрачка.

В случае возникновения сопутствующих заболеваний врач назначает дополнительные диагностические мероприятия.

Терапия

Лечение вторичной катаракты осуществляется с целью формирования в помутневшей части капсулы круглого отверстия, благодаря чему произойдет улучшение зрительных функций.

Создать подобное отверстие можно двумя способами:

• хирургический (инвазивный);
• лазерный (непроникающий, неинвазивный).

Первый вариант предполагает проникновение хирурга в глазное яблоко и удаление помутневшей капсулы механическим способом, в результате чего, происходит формирование круглого отверстия. Такая методика считается достаточно травматичной и применяется только в крайних случаях, как правило, при наличии у пациента противопоказаний лазерной терапии.

Для устранения вторичной катаракты сегодня активно используется ЛФД – лазерная фотодеструкция. В этом случае при помощи лазерного луча специалисты рассекают помутневшую заднюю стенку капсулы.

Помогут ли медикаменты?

При вторичной катаракте лечение с медикаментозными препаратами абсолютно неэффективно. Чтобы устранить патологию, понадобится операционное вмешательство.

Воздействие с высокой точностью лазерного луча на структуру органа зрения позволяет получить эффективных результатов, при минимальном риске травматичности.

Эта современная методика имеет ряд преимуществ:

• возможность быстрого проведения процедуры в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости в проведении подробного диагностического обследования;
• небольшие ограничения в период реабилитации.

Кроме того, лазерная дисцизия не оказывает влияние на работоспособность пациента.

Показания

Причиной проведения YAG-лазерной дисцизии является вторичная катаракта, выраженная помутнением задней стенки капсулы хрусталика.

Противопоказания

Противопоказания к применению лазера могут быть следующие:

• прогнозирование низкого результата от дисцизии (обычно это связано с сопутствующей патологией этого же глаза);
• наличие острых воспалительных процессов и онкологического заболевания;
• проблемы с эндокринной системой и обменом веществ;
• мутная среда органа зрения создает затруднения при обзоре задней стенки капсулы, что может негативно сказаться на качестве проведения процедуры.

Как происходит чистка искусственного хрусталика

За 30 минут до процедуры офтальмолог наносит на поверхность роговицы глаз пациента мидриатик – специальные капли, стимулирующие расширение зрачка. Также, этот препарат предотвращает повышение глазного давления. Далее, лазерная дисцизия осуществляется следующим образом:

• производится несколько выстрелов лазерными лучами, после чего в капсуле хрусталика появляется прозрачное отверстие и вторичная катаракта удаляется;
• подобная процедура не требует накладывания повязки.

Послеоперационный период проходит безболезненно и длится приблизительно 30 дней. Обычно после YAG операции у пациентов сразу же наблюдается улучшение остроты зрения.

Реабилитация

Устранение вторичной катаракты не требует времени на реабилитацию пациента: ему разрешается сразу же после процедуры вести привычный образ жизни.

Иногда офтальмолог назначает глазные капли, снимающие воспалительный процесс, а также гипотензивные препараты. На некоторое время лицу, перенесшему YAG дисцизию, необходимо ограничить физическую активность.

Спустя месяц после операции пациенту нужно прийти на осмотр к врачу, чтобы тот смог дать оценку результатам.

Возможные осложнения

Удаление вторичной катаракты с помощью лазерного оборудования может стать причиной развития следующих осложнений:

1. Повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия). Подобное явление длится на протяжении трех дней, для его устранения специалист назначает препараты для внутреннего применения или гипотензивные капли.
2. Рецидив помутнения. Это осложнение может возникнуть в случае наличия у пациента иридоциклита (воспаления радужной оболочки), пигментного ретинита или сахарного диабета. В этом случае назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, выпускающиеся в виде капель или для употребления внутрь.
3. Кровотечение в переднюю камеру органа зрения, иногда может произойти кровоизлияние в стекловидное тело. Оба этих фактора обусловлены склонностью пациента к гематомам и кровотечениям.
4. Повреждение роговицы. Данное осложнение возможно при наличии дистрофии роговицы или в результате механического повреждения в процессе использования лазера.
5. Отек центральной части сетчатки (макулярный отек) и отслоение сетчатки. Это явление относится к редким видам, и случается у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями.
6. Грыжа стекловидного тела. Проблема выражена в выпадении стекловидного тела в камеру глаза, расположенную впереди. Происходит это по причине смещения ИОЛ или повреждения связочного аппарата.
7. Смещение искусственной линзы, то есть выпадение ее в стекловидное тело. Причиной подобного осложнения является слабый связочный аппарат хрусталика.
8. Повреждение искусственной линзы в процессе проведения лазерной операции. Луч лазера способен причинить вред поверхности оптической части ИОЛ. Сегодня такая проблема возникает очень редко, поскольку искусственные изделия изготавливают из акрила, не утрачивающего прочность при контакте с лазером.

Для обеспечения безопасности процедуры и получения эффективного результата необходимо провести предварительное детальное обследование пациента и предусмотреть все возможные риски с целью их предотвращения.

Прогноз

Обычно лазерная дисцизия не сопровождается осложнениями. Повторное вмешательство при удалении вторичной катаракты требуется всего 2% пациентов. К наиболее распространенным явлениям после подобной операции относится ВГД. Для его снижения офтальмолог назначает специальные капли.

Почти у всех пациентов с вторичной формой катаракты наблюдается благоприятный прогноз, а зрительные функции восстанавливаются почти сразу же после проведения процедуры. В первое время врачу еще поступают жалобы на возникновение перед глазами плавающих точек и вспышек. В течение месяца эти проблемы устраняются.

Профилактика патологии

В профилактических целях после операции следует придерживаться ряда рекомендаций:

• не выходить на улицу без солнцезащитных очков;
• не использовать косметические средства в течение 2-3 недель;
• закапывать глаза назначенными лечащим врачом каплями с частотой 3-4 раза в сутки, длительность процедуры – не менее 7 дней;
• не пропускать прохождение планового осмотра;
• при обнаружении подозрительных симптомов немедленно обращаться к офтальмологу.

Стоимость операции

Стоимость процедуры по удалению вторичной катаракты обусловлена рядом факторов: статусом клиники, особенностями конкретного региона и т.п.

Средняя сумма, необходимая для такой операции, стартует от 25 000 рублей за один орган зрения. При этом в нее не входит оплата предварительного диагностического обследования.

Как правило, лечение лазером проходит на базе специализированных частных и бюджетных клиник.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты — цены на лечение вторичной катаракты лазером в Москве

Даже самые современные методики хирургического удаления катаракты не исключают помутнения капсулы хрусталика. Повторное снижение зрения диагностируется у 30-50% пациентов. Основным методом устранения вторичной катаракты является лазерная дисцизия. Безболезненная и атравматичная операция не требует длительной реабилитации. В 98% случаев зрение полностью восстанавливается в первые 2 дня.

В ходе оперативного удаления первичной катаракты офтальмохирург оставляет заднюю стенку капсулы. Именно в нее устанавливается интраокулярная линза. Такой подход предотвращает смещение импланта в первые месяцы после хирургического вмешательства, а эпителий хрусталика активно участвует в самовосстановлении, синтезируя хрусталиковые волокна.

Развитие вторичной катаракты связано с нарушением разрастания эпителия, утолщением и помутнением задней капсулы. Патологический процесс не затрагивает интраокулярную линзу. Современное лечение вторичной катаракты лазером устраняет все изменения и восстанавливает зрительную функцию на 90% и более.

Причины возникновения

Вторичной катаракте всегда предшествует замена хрусталика. Патология не связана с действиями оперировавшего офтальмолога. Задняя капсула утолщается и мутнеет из-за нарушения клеточной регенерации:

• Фиброзная метаплазия — возникает вследствие дистрофических изменений в хрусталиковом эпителии и задней капсуле. Из-за нарушения питания эпителиальные клетки хрусталика уплотняются, задняя стенка капсулы мутнеет, а зрение постепенно снижается.
• Жемчужная дистрофия — обусловлена неправильным ростом эпителиальных клеток хрусталика. Формирующиеся хрусталиковые волокна выглядят как шар (клетки Адамюка-Эльшнига) и теряют прозрачность, а потому не способны выполнять свои функции. Перемещаясь к центру оптической зоны клетки Эльшнига образуют непрозрачную пленку, что приводит к снижению зрения.

Иногда на контакт эпителия хрусталика с интраокулярной линзой организм отвечает неадекватной иммунной реакцией. Синтезируется большое количество иммунных клеток цитокинов, которые запускают процесс образования коллагена.

В итоге эпителиальный слой прикрепляется к капсуле, формируются контрактуры (микрорубцы). Задняя часть капсульного мешка уплотняется и мутнеет, а имплантированный искусственный хрусталик фиксируется в неправильном положении.

Важно сделать лазерную дисцизию вторичной катаракты до дислокации интраокулярной линзы.

Видео о причинах и лечении вторичной катаракты (фиброза задней капсулы хрусталика)

Кому назначается лазерное вмешательство?

Лазерная дисцизия назначается при изменениях в задней части капсульного мешка. Зачастую фиброзные очаги замечает офтальмохирург во время вживления интраокулярной линзы при катаракте или возрастной дальнозоркости у пожилых пациентов. В таких случаях врач указывает на необходимость дополнительного лечения, иначе в течение полугода острота зрения заметно снизится.

Своевременно проведенная лазерная дисцизия вторичной катаракты предотвратит образование контрактур капсульного мешка и смещение интраокулярного импланта, а также поможет избежать травматичной хирургической капсулотомии.

Риски проявления

Офтальмологи определили факторы риска вторичной катаракты:

• Пожилой возраст — замедление метаболизма и ослабление иммунитета у людей 60-70 лет повышают риск развития фиброза.
• Детский/молодой возраст — регенеративные процессы протекают активно и часто приводят к чрезмерному разрастанию эпителиальных клеток.
• Сахарный диабет — из-за нарушения обмена веществ у диабетиков заболевания глаз развиваются в 25 раз чаще.
• Гипертония — изменения в сосудах и нарушение кровообращения негативно влияют на трофику тканей.
• Сопутствующая офтальмологическая патология — воспалительные заболевания глаз, отслойка сетчатки.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунные нарушения провоцируют гиперреакцию иммунитета на интраокулярную линзу.

Вероятность развития вторичной катаракты нередко зависит от формы и материала линзы, заменяющей хрусталик.

Лечение вторичной катаракты лазером чаще требуется после установки интраокулярных имплантов с округлыми краями по сравнению с установкой линз квадратной формы.

Патологические изменения в задней капсуле нередко развиваются после вживления силиконовых хрусталиков. Акриловые импланты снижают вероятность развития вторичной катаракты.

Первые признаки заболевания

Симптомы, указывающие на вторичную катаракту, обычно появляются в первые 6-18 мес. после хирургической имплантации интраокулярной линзы. Однако нельзя исключать появление первых признаков болезни через 2-10 лет после операционного вмешательства. Пациентам следует обратить внимание на следующие нарушения:

• ухудшение зрения, особенно явное вечером;
• блики и засветы после взгляда на яркий свет;
• размытые очертания предметов и ощущение тумана, сравнимое с целлофановым пакетом перед глазами;
• черные «мушки», мелькание ярких вспышек;
• иногда двоение и невозможность сфокусировать взгляд.

Дискомфорт возникает только на стороне вживления искусственного хрусталика. Симптомы постепенно усиливаются, очки и линзы не улучшают зрение. При обнаружении указанных выше признаков пациентам рекомендуется в ближайшее время посетить офтальмолога.

Алгоритм диагностики

Для постановки диагноза и выбора тактики лечения офтальмолог изучает жалобы пациента, уточняет нюансы предыдущей замены хрусталика (сроки, послеоперационный период и т. д.) и выясняет сопутствующие патологии. Затем проводится комплексное обследование зрительных органов:

• проверка с помощью таблицы остроты зрения;
• замер внутриглазного давления;
• обследование с использованием щелевой лампы;
• офтальмоскопия глазного дна.

У 1/3 пациентов после хирургии первичной катаракты на офтальмоскопии выявляется отек макулы. При подозрении на отечность центральной части сетчатки необходимо дополнительно провести оптическую когерентную томографию (снимки тканей глаза с максимальной детализацией), флуоресцентную ангиографию (оценивает кровообращение в сосудах глаза).

Комплексная диагностика позволяет уточнить диагноз и выявить нарушения, не допускающие назначение лазерной дисцизии вторичной катаракты.

Лечение

Консервативная терапия вторичной катаракты не вернет зрение. В офтальмологии рассматривается два метода коррекции изменений на задней капсуле:

• Хирургическая капсулотомия

Оперативное вмешательство заключается в рассечении патологически измененной задней капсулы и удалении чрезмерно разросшегося эпителия через микроразрезы.

Хирургическую капсулотомию проводят амбулаторно под местной анестезией, однако к такому методу офтальмохирурги прибегают крайне редко. Операция травматичная и менее эффективная по сравнению с лазерным лечением вторичной катаракты.

После хирургического вмешательства пациент долго восстанавливается, нередки осложнения (инфекции, отек роговицы, грыжа при повреждении зрачковой мембраны).

• Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Во время лазерной процедуры осуществляется минитравматичная фотодеструкция (разрушение) измененных тканей с формированием по зрительной оси круглого отверстия в задней стенке капсулярного мешка.

С таким подходом свет будет беспрепятственно проходить к сетчатке глаза. Для этого используется YAG-лазер на иттрий-алюминиевом гранате.

Неодимовый лазер не нагревает ткани и не приводит к коагуляции (слипанию), исключая развитие нежелательных последствий.

Лазерная дисцизия ввиду своей эффективности и минимальной травматичности является наиболее приемлемым методом устранения вторичной катаракты.

Показания к операции

Лечение вторичной катаракты лазером проводится через 6 мес. после вживления интраокулярного импланта. Операция необходима в следующих случаях:

• значительное ухудшение зрения,
• стремительное разрастание хрусталикового эпителия,
• подтвержденное обследованием помутнение задней капсулы,
• необходимость регулярного осмотра сетчатки при глаукоме.

Целесообразность лазерной дисцизии при вторичной катаракте, сопровождающейся отеком сетчатки, определяет лечащий офтальмолог.

Противопоказания

YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты противопоказана при следующих патологиях:

• отек и фиброзные изменения в роговице,
• полное срастание интраокулярной линзы с капсулой,
• активные воспалительные заболевания глаз (кератит, иридоциклит),
• атрофия зрительного нерва (как основная причина потери зрения),
• смещение интраокулярной линзы,
• выраженная дистрофия и разрыв сетчатки,
• витреомакулярный тракционный синдром с задней отслойкой стекловидного тела,
• патологическое разрастание сосудов в мембране зрачка.

Некоторые противопоказания только на время откладывают лазерное вмешательство, операцию проводят после устранения патологий.

Подготовка к процедуре

Перед лазерной дисцизией вторичной катаракты нет необходимости в проведении общеклинических анализов (анализ крови общий и на свертываемость, анализ мочи). Предварительная подготовка не требуется. За 30-60 мин.

до процедуры пациенту закапывают в глаз расширяющие зрачок медиатрические капли и обезболивающий препарат. Важно контролировать внутриглазное давление, при склонности к его повышению прибегают к медикаментозной коррекции.

Этапы проведения дисцизии YAG-лазером

Лазерную дисцизию вторичной катаракты проводят в амбулатории (без госпитализации). Процедура занимает 5-20 минут.

• Пациент усаживается перед щелевой лампой, лазерный хирург фиксирует голову. Для фиксации век и фокусировки лазерного луча на задней капсуле офтальмолог использует гониоскопическую линзу. К тому же она увеличивает операционную область и позволяет лучше контролировать процесс фотодеструкции.
• YAG-лазер подает импульсы, в это время пациент может услышать своеобразные щелчки и увидеть вспышки. Формирование отверстия округлой формы в задней капсуле происходит совершенно безболезненно.
• После окончания процедуры в глаз закапывают противовоспалительные капли (курс 1-2 недели). Повязку на глаз накладывать не нужно. Пациента переводят в палату, через 1 час проверяют внутриглазное давление. Офтальмолог дает рекомендации на восстановительный период и определяет дату повторного осмотра. Пациент может идти домой.

Реабилитационный период

В первые сутки появляется гиперчувствительность глаз к свету. Глаза нельзя чесать во избежание инфицирования. Запрещено использовать глазные мази, употреблять алкогольные напитки, водить автомобиль (в течение первой недели).

На второй день можно принять душ (нельзя мочить глаза!), делать макияж (не на глаза). Во время чтения книг, просмотра телевизора или работы за компьютером рекомендуется периодически закапывать увлажняющие капли. Разрешено поднимать тяжести до 3-х кг.

С третьего дня можно заниматься спортом, например, бегом. Полезны прогулки вдали от дорог. К привычной жизни пациент возвращается через 1 месяц после лечения вторичной катаракты лазером.

Возможные осложнения

В первые недели после дисцизии YAG-лазером может отмечаться временный дискомфорт:

• Появление «мушек» обусловлено попаданием в поле зрения микрочастиц, образовавшихся после разрушения задней капсулы.
• В первые 3 часа после операции возможно повышение внутриглазного давления. Показатели нормализуются в течение суток. При глаукоме и гипертонии врач назначает специальные капли.

Если плавающие точки не исчезают спустя 1 мес., или зрение начало постепенно ухудшаться, следует обратиться к лечащему офтальмологу.

Негативные последствия после лазерной дисцизии вторичной катаракты возникают крайне редко (менее 2%) и обусловлены грубым нарушением врачебных рекомендацией.

Офтальмологи не исключают минимальный риск возникновения отека сетчатки или ее отслоения, развитие астигматизма, внутриглазного кровоизлияния.

В нашей клинике строго соблюдаются правила асептики, поэтому развитие инфекций после лазерной дисцизии исключено.

«Клиника доктора Шиловой» приглашает вас пройти офтальмологическое обследование и, при необходимости, сделать лазерную дисцизию.

Офтальмологический центр оснащен высокоточным диагностическим и операционным оборудованием. Вашим лечением займутся опытные лазерные хирурги, успешно использующие на практике современные немецкие технологии.

Цена лазерной дисцизии вторичной катаракты зависит от степени тяжести заболевания.

СТОИМОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ДИСЦИЗИИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

Лазерное рассечение задней/передней капсулы хрусталика 1 категория сложности	11 000
Лазерное рассечение задней/передней капсулы хрусталика 2 категория сложности	15 000