26.04.2018

Бельмо на глазу (лейкома) – это белое пятно на роговице, которое частично или полностью перекрывает зрачок. К образованию этого пятна приводят воспалительные процессы в роговице, которые заканчиваются рубцеванием.

Размеры бельма могут полностью перекрывать всю роговицу, нарушать зрительную функцию, вплоть до слепоты. Лейкома клинически очень похожа на катаракту, как не перепутать, читайте в нашей статье.

Что такое бельмо

Лейкома (бельмо) роговицы глаза является рубцовой регенерированной соединительной тканью, которая образуется в процессе заживления всевозможных повреждений роговицы. По сути дела, бельмо – это шрам. Патология может поразить как один, так и оба глаза сразу. Так как в регенерации участвуют клетки эпителия и белковые структуры, пятно становится непрозрачным, в отличие от клеток роговицы.

По причине появления лейкома бывает:

1. Врожденная – ребенок сразу рождается с бельмом на глазу, которое формируется в утробе матери.
2. Приобретенная – появляется в процессе жизни под влиянием различных факторов на организм или роговицу.
3. Возрастная – старение тканей и клеток роговицы в пожилом возрасте может спровоцировать роговичную дистрофию, конечным итогом развития которой является бельмо.

По объему занимаемого пространства лейкома бывает:

1. С центральным расположением – пятно закрывает самую выпуклую часть роговицы, перекрывая при этом зрачок. Эту форму часто путают с катарактой.
2. Расположение по периферии – это начальная стадия заболевания, которая может быть малозаметна и практически не приносить дискомфорта пациенту.
3. Тотальное, сплошное бельмо – возникает при значительном, глубоком повреждении роговицы, с риском нарушения целостности орбиты.

По степени тяжести:

1. Легкая степень – полупрозрачные, едва заметные пятна, неощущаемые пациентом.
2. Средняя степень – пятна заметны визуально, уплотнены, имеют выраженный белый цвет.
3. Тяжелая степень — васкуляризированное бельмо роговицы, процесс прорастания пятна сосудистой сетью. Роговица сама по себе сосудов не имеет, а питается за счет микроэлементов, находящихся во внутриглазной жидкости, это обеспечивает ее прозрачность. Эпителиальные клетки, из которых формируется бельмо, такой способности не имеют, поэтому активно развивают свою сосудистую сеть, которая отчетливо заметна на фоне белого пятна.

Осложнения при лейкоме:

• нарушение остроты зрения из-за пятна приводит к косоглазию, потере бинокулярного зрения, атрофии зрительного нерва, амблиопии, полной слепоте;
• рубцевание глубоких повреждений может привести к катаракте или перекрытию оттоков внутриглазной жидкости в передней камере и глаукоме (хроническому и острому приступу);
• присоединение воспаления может способствовать перерождению лейкомы в онкологию и удалению глазного яблока.

Как отличить лейкому от катаракты

Клиническая картина центрального расположения лейкомы, до васкуляризирования, очень похожа на катаракту.

Главной отличительной особенностью этих двух патологических процессов является четкая видимость радужки. При катаракте мутнеет хрусталик, а он находится за радужкой, поэтому она четко видна.

Бельмо же поражает верхний слой глаза, через него не видно ни радужки, ни зрачка, ни хрусталика.

Причины

Бельмо на глазу может образоваться из-за множества причин (травматических, воспалительных или вирусных), основным действием которых является повреждение структуры клеток роговицы. Детские и взрослые причины практически одинаковы, за исключением врожденной или возрастной формы лейкомы роговицы.

Причиной врожденной формы являются вирусные или бактериальные внутриутробные заболевания плода. Агрессивные инфекции, переданные ребенку при рождении от матери, также могут стать причиной развития патологии.

Возрастная форма развивается у пожилых людей в связи с естественными процессами старения. Основным признаком начала этого процесса является помутнение зрения сразу после сна, которое проходит в течение получаса. Этот симптом говорит о возможном развитии дистрофии роговицы, осложнение которой часто приводит к лейкоме.

Развитие бельма (лейкомы) на глазу у человека, основные причины:

1. Вирусные и инфекционные заболевания – хламидиоз, сифилис, ВИЧ, туберкулез.
2. Вирус герпеса.
3. Кератит – частые воспаления роговицы, сопровождающиеся образованием язв.
4. Частой детской причиной являются травмы зрительного аппарата: соринки, песок, грязь, пыль, неаккуратные игры.
5. Глазные ожоги – вследствие воздействия химических веществ, температуры, ультрафиолетового излучения, кварцевания.
6. Облучение радиацией.
7. Воспалительные заболевания зрительного аппарата – блефарит, трахома, конъюнктивит, ячмень, халязион.
8. Как осложнение оперативного вмешательства в ткани глаза, после заживления хирургических разрезов.
9. Неправильно подобранные контактные линзы, раздражающие и травмирующие глаз.
10. Переход глазных инфекций в хроническую форму, недолечивание и запущенность процессов.
11. Опухолевидные новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные.

Симптомы и диагностика

Лейкому глаза или помутнение роговицы, как правило, видно визуально невооруженным глазом. Очень редко, когда больные попадают на прием к врачу-офтальмологу на ранних стадиях появления лейкомы. Виной всему бессимптомное течение. К сожалению, беспокоить пациента бельмо начинает лишь на стадии физического перекрытия поля зрения.

Симптомы бельма глаза:

• увеличение светочувствительности;
• появление белесых пятен на роговице любой локализации;
• ухудшение остроты зрения;
• покраснение слизистой;
• слезоточивость;
• ощущение инородного тела, соринки в глазу;
• уменьшение поля зрения;
• размытость, туманность изображения;
• появление разницы в четкости картинки, получаемой правым и левым глазом;
• в месте образования лейкомы роговица теряет блеск, становится матовой, с дальнейшим выпиранием;
• практически отсутствует ночное зрение у пораженного глаза;
• пятно имеет разную толщину, прозрачность, несимметричное расположение, чем-то напоминает облако.

Врачебные диагностические манипуляции:

• визуальный осмотр;
• биомикроскопия;
• проверка остроты зрения;
• осмотр в щелевой лампе;
• диагностика качества рефракции;
• исследование глазного дна;
• биопсия, если необходима;
• офтальмоскопия;
• УЗИ, МРТ, ангиография глаза.

Как вылечить бельмо на глазу у человека

Лечение бельма на глазу у людей зависит от стадии, формы и первопричины заболевания. Как уже говорилось выше, в связи с поздними проявлениями уже сформировавшейся лейкомы, чаще всего, для того чтобы убрать бельмо с глаза, прибегают к хирургическим операциям.

Основные методы лечения бельма:

1. Медикаментозный.
2. Консервативно-косметический.
3. Народные средства.
4. Хирургический.

Медикаментозное лечение

Имеет место на ранних стадиях лейкомы, когда острота и функция зрения сохранена. Основной упор должен быть направлен на причину, осложнением которой стало бельмо. Используются глазные капли и мази для рассасывания рубцов, стимулирования регенерации, антибактериальной терапии, снятия воспалительных симптомов, активации обменных процессов.

Популярные препараты:

• «Актовегин»;
• «Лидаза»;
• «Баларпан»;
• «Корнерегель»;
• раствор дионина;
• йодид калия;
• «Гипромеллоза»;
• желтая ртутная мазь.

Консервативно-косметический метод

Подходит при сформировавшемся бельме, расположение которого не влияет на зрения пациента, но доставляет огромный косметический дискомфорт. Помимо медикаментозной терапии, добавляются физиопроцедуры и косметические цветные линзы, которые полностью скрывают бельмо.

Из физиотерапии популярны:

• диатермия;
• диатермокоагуляция;
• ионофорез с йодом;
• тепло высокочастотных токов;
• ионофорез низкими частотами.

Хирургическая операция

Этот радикальный способ избавиться от бельма на глазу у человека. Используется только по показаниям, при потере зрения. Операция (кератопластика) проводится под местной или общей анестезией.

Возможно частичное иссечение небольших пятен на роговице или полная ее замена на донорскую. Донором может быть любой человек, роговица не имеет кровеносных сосудов, поэтому легко приживается без попыток отторжения.

Главная проблема этого метода – сложность в нахождении донора.

Народные методы

Лечение лейкомы в домашних условиях с помощью нетрадиционной медицины возможно исключительно на ранних стадиях заболевания и строго с разрешения офтальмолога. Что касается детей, народная медицина здесь неуместна.

Эффективные способы народного лечения бельма:

1. Отвар из травы очанки – три столовых ложки травы заливают литром кипятка, дают настояться два часа. Принимают по 100 мл три раза за сутки.
2. Смешать столовую ложку молочной сыворотки и меда, развести 30 мл воды. Закапывать раствор утром и вечером.
3. Слабый раствор морской соли используют для промывания с гипертоническим, вытягивающим эффектом.
4. Весьма популярен сок алоэ. Измельченный лист растения необходимо отжать через марлю и закапывать 3 раза за сутки.
5. Для промывания глаз используют отвары ромашки, шалфея, подорожника, листьев березы.

Смотрите интересное мнение с народными рецептами и мнением о народной медицине докторов:

Профилактика

Диагноз «бельмо на глазу» не имеет специфической профилактики, так как причины его происхождения отчасти случайны, их невозможно предугадать. Соблюдая несложные правила общего характера, возможно избежать не только бельма, но и многих других глазных патологий.

https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY

Методы профилактики:

1. Своевременное лечение общих и местных воспалительных процессов организма и глаза.
2. Использование защиты для глаз при осуществлении опасных действий.
3. Закаливание организма, посещение бань или саун.
4. Не смотрите на сварку, носите солнцезащитные очки, соблюдайте гигиену глаз.
5. Здоровое питание, витамины, прогулки на свежем воздухе.
6. Регулярные походы к врачу-окулисту, профилактические осмотры.

Приглашаем посмотреть видео, где Елена Малышева рассказывает о том, что такое бельмо и поддается ли оно лечению:

Теперь вы точно знаете, что такое бельмо и как его лечить. Сохраните статью в закладках, чтобы можно было еще раз перечитать, делитесь своими советами х, будьте здоровы! Глазные капли для детей, вы найдете ответ по ссылке.

Бельмо на глазу человека: симптомы, причины, эффективное лечение Ссылка на основную публикацию

Белый зрачок — что за патология?

У здоровых людей зрачок черного цвета, и, если вдруг он светится белым (подобный эффект особенно заметен на фотографиях), — это повод для незамедлительного обращения к врачу. Белый зрачковый рефлекс, или лейкокория, может указывать на целый ряд серьезных глазных патологий.

Лейкокория не является самостоятельной болезнью. Это просто симптом, который чаще всего сигнализирует о патологическом состоянии зрительной системы. Существует несколько вероятных причин изменения цвета зрачка с черного на белый.

Ретинобластома

Злокачественная опухоль сетчатой оболочки считается довольно редким заболеванием и встречается примерно у одного ребенка из 250 тысяч. Часто она имеет наследственный характер, который обусловлен генной мутацией, и передается от родителей к детям. Ретинобластому обычно диагностируют очень рано — до двухлетнего возраста, иногда заболевание выявляют у детей до пяти лет.

Белый зрачковый рефлекс — один из первых симптомов, который привлекает внимание родителей и побуждает их обратиться с ребенком к офтальмологу. Лейкокория при ретинобластоме обусловлена отражением света от пораженной сетчатки глаза.

Кроме белого зрачка, на ретинобластому могут указывать и другие признаки — страбизм, ухудшение зрения, сниженная реакция зрачка на свет, покраснение и болезненные ощущения в глазах.

Болезнь Коатса

По симптомам на ретинобластому может быть похожа другая патология глаз, называемая болезнью Коатса. Это врожденное заболевание, при котором аномально развиваются сосуды позади сетчатой оболочки. Болезнь Коатса поражает сетчатку и часто ведет к слепоте — полной или частичной.

Как и при ретинобластоме, лейкокория является самым первым видимым признаком заболевания. Обычно при данной патологии белый зрачок заметен только на одном глазу. Другие симптомы — затуманенность, снижение зрения, фотопсия.

Токсокароз

Инфекция, вызываемая червями, также нередко сопровождается белым зрачковым рефлексом. Обычно патология развивается у детей младшего и среднего возраста, носит односторонний характер. Наряду с лейкокорией, при токсокарозе у пациента может наблюдаться болевой синдром, сниженная острота зрения, воспалительный процесс в соединительной и других оболочках глаза.

Врожденная форма катаракты

Это заболевание, по статистике, встречается у 5 из 100 тысяч детей и является одной из самых распространенных причин детской слепоты. При врожденной катаракте поражается хрусталик глаза — важнейшая оптическая среда, которая выполняет функцию природной линзы. При врожденной катаракте эта «линза» непрозрачна, что мешает нормальной зрительной функции. Видимым симптомом помутнения зрачка зачастую является лейкокория.

Другие вероятные причины лейкокории

Белый зрачковый рефлекс может быть признаком ретинопатии недоношенных, отслойки сетчатой оболочки, астроцитомы, колобомы и некоторых других патологий.

Отметим, что в большинстве случаев болезни, сопровождающиеся лейкокорией, — это серьезные патологии, которые могут приводить к сильному ухудшению зрения и даже к слепоте.

Поэтому белое свечение зрачка нельзя игнорировать. Заметив такой симптом у себя или у ребенка, сразу обратитесь к офтальмологу.

Только врачебная диагностика поможет определить точную причину лейкокории и, соответственно, подобрать верное лечение.

Оставьте ваш комментарий:

На какое заболевание может указывать светящийся белым зрачок?

В норме зрачок должен быть черным, при этом на фотографии он может быть и красным — такой рефлекс считается нормальным. Если же отверстие в радужке отсвечивает белым цветом, или на снимке Вы заметили белое пятно в центре радужки, это может быть негативным признаком и требует консультации врача.

Состояние, при котором зрачковое отверстие отсвечивает белым, называется в медицине лейкокорией. Нужно отметить, что это не болезнь, а лишь симптом какой-то патологии. При этом возможно несколько причин появления белого свечения в центре радужки.

Почему зрачок становится белым?

Часто светящийся белым зрачок указывает на онкологическое заболевание сетчатки — ретинобластому. Эта опухоль формируется из несозревших эмбриональных клеток и является одним из самых распространенных злокачественных внутриглазных новообразований у детей раннего возраста. Чаще всего ретинобластому диагностируют до пятилетнего возраста.

Самым ранним признаком болезни, который зачастую становится причиной обращения к врачу, является как раз лейкокория. Иначе этот симптом называют «кошачьим глазом». Сетчатая оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, отражает свет, в результате возникает эффект светящихся глаз.

Реже при ретинобластоме зрачок может выглядеть не белым, а красным.

Причиной лейкокории может быть инфекционное заболевание глаз, вызванное круглыми червями. Чаще всего патология поражает один зрительный орган, в который попадает личинка паразита.

Токсокарозом в большинстве случаев заражаются дети до 10 лет.

Помимо белого свечения зрачка, заболевание может проявлять себя такими признаками, как гнойное воспаление глазных оболочек, боль в глазах, снижение зрительной остроты.

Если на фотографии Вы заметили, что у ребенка на месте зрачка белое пятно, это может быть симптомом болезни Коатса — патологии, при которой поражаются сосуды сетчатой оболочки, возникают «выпячивания» их стенок.

У ребенка с врожденной катарактой также встречается лейкокория. Если помутнение хрусталика затрагивает только один зрительный орган, то и белый зрачок будет наблюдаться на одном глазу. Если поражение двустороннее, соответственно, и аномальное свечение зрачка будет на обоих глазах.

• Ретинопатия недоношенных.

При этом патологии белый зрачковый рефлекс может возникать в том случае, когда происходит отслоение сетчатой оболочки.

Помимо перечисленных заболеваний и патологических состояний, есть и другие причины возникновения лейкокории. Например, она может быть вызвана астроцитомой сетчатой оболочки, увеитом, хориоретинальной колобомой, отслоением сетчатки и рядом других патологий.

Можно ли вылечить?

Лейкокория — это лишь признак патологии, а для эффективного лечения важно выяснить причину. Поэтому диагностика играет решающую роль.

Как правило, при подобном симптоме проводится полное офтальмологическое обследование, которое включает измерение диаметра роговой оболочки, оценку состояния хрусталика и сетчатки. Обязательно проводится офтальмоскопия, обследование стекловидного тела.

В ряде случаев, чтобы уточнить диагноз, врач может назначить УЗИ, МРТ головного мозга или глазницы, КТ, анализы крови, парацентез и другие диагностические исследования.

Команда MagazinLinz.ru

Лейкокория у детей — Современная офтальмология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕЙКОКОРИИБелый рефлекс с глазного дна. Белое свечение в просвете зрачка.

ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОКОРИИ• Ретинобластома.

Злокачественная опухоль сетчатки, которая выглядит; как белое узловатое объемное образование, распространяющееся в стекловидное тело (эндофитный рост), как объемный процесс, распространяющийся под отслоенной сетчаткой (экзофитный рост), или как диффузно распространяющееся поражение, симулирующее увеит (диффузный инфильтративный рост). Неоваскуляризация радужки встречается часто.

Могут появляться псевдогипопион и обсеменение стекловидного тела. Катаракта бывает редко, глаз имеет нормальный размер. Может быть двусторонней, односторонней или мультифокальной. Диагноз обычно устанавливается в возрасте от 12 до 24 мес. Семейный анамнез может быть установлен приблизительно в 10% случаев.

• Токсокароз. Нематодная инфекция, которая может проявляться в виде локальной, белой, приподнятой проминирующей гранулемы в сетчатке или в виде диффузного эндофтальмита.

Сопровождается локальным воспалением структур глазного яблока, тракционными тяжами в стекловидном теле и обусловленной ими тракцией макулы, тракционной отслойкой сетчатки и катарактой. Он редко бывает двусторонним, диагноз обычно устанавливается в возрасте от 6 мес. до 10 лет.

При парацентезе передней камеры могут быть выявлены эозинофилы ферментный иммуносорбентный тест сыворотки (ELISA) на токсокару положительный. В анамнезе пациента могут быть сведения о контакте с собаками или о том, что он «ел грязь».

• Болезнь Коатса. Поражение сосудов сетчатки, приводящее к небольшим множественным «выпячиваниям» стенок сосудов сетчатки.

Лейкокория может развиться вторично в результате экссудативной отслойки сетчатки или обширного скопления желтых экссудатов в сетчатке и под ней.

Обычно развивается у мальчиков в течение первых двух десятилетий жизни; более тяжелые случаи выявляются в течение первого десятилетия жизни. Болезнь Коатса редко бывает двусторонней. Семейный анамнез отсутствует.

• Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело/персистирующие эмбриональные сосуды. Аномалия развития глаза, проявляющаяся различной степенью глиальной и сосудистой пролиферации в полости стекловидного тела. В большинстве случаев размер глазного яблока несколько меньше нормы.

В типичных случаях за хрусталиком имеется мембрана, которая может осуществлять тракцию цилиариых отростков. Это прогрессирующее заболевание с катарактой, которая имеется уже при рождении или появляется в раннем возрасте. Мембрана и хрусталик могут смещаться кпереди, что приводит к измельчанию передней камеры и появлению вторичной глаукомы. Может быть отслойка сетчатки.

Редко процесс бывает двусторонним. Семейного анамнеза нет.

• Врожденная катаракта. Помутнение хрусталика, которое имеется при рождении; может быть одно- и двусторонней. Может быть семейный анамнез или сопутствующее системное заболевание.

• Астроцитома сетчатки. Желто-белое объемное образование сетчатки, от плоского до несколько проминирующего, которое может подвергаться кальцификации и часто сочетается с туберозным склерозом и изредка — нейрофиброматозом. Может сопровождаться наличием гигантских друз зрительного нерва у пациентов с туберозным склерозом.

• Ретинопатия недоношенных. Возникает преимущественно у недоношенных детей. Лейкокория обычно является результатом отслойки сетчатки.

• Другие. Хориоретинальная колобома, отслойка сетчатки, семейная экссудативная витреоретинопатия, миелиновые волокна, увеит, «недержание пигмента».

ОБСЛЕДОВАНИЕ1. Анамнез. Возраст к моменту выявления? Семейный анамнез по одному из перечисленных заболеваний? Недоношенность? Контакт с собаками или привычка «есть грязь»?2.

Полное офтальмологическое обследование, включая измерение диаметра роговицы (глазное яблоко малых размеров), осмотр сетчатки (ищите неоваскуляризацию) и хрусталика (ищите катаракту). Особое значение имеют офтальмоскопия и осмотр передних отделов стекловидного тела с широким зрачком.3.

Для уточнения диагноза и планирования лечения полезными могут оказаться одно или все из перечисленных ниже обследований:- УЗИ в В-режиме, если глазное дно не видно.- ФАГ (болезнь Коатса, ретинопатия недоношенных, ретинобластома).

— КТ или МРТ глазницы и мозга (ретинобластома), в частности в случаях двустороннего поражения или наличия семейного анамнеза, а также при далекозашедшей болезни Коатса.- Исследование сыворотки крови — тест ELISA на токсокароз (положителен при титре 1:8 у преобладающего большинства инфицированных пациентов).

— Системное обследование педиатром (астроцитома сетчатки, ретинобластома).- Парацентез передней камеры (токсокароз).Парацентез передней камеры у пациента с ретинобластомой может привести к возможной диссеминации опухолевых клеток.4. Решите вопрос об обследовании под общей анестезией у детей младшего возраста и неконтактных больных, в частности, если в качестве диагноза рассматриваются ретинобластома, токсокароз, болезнь Коатса или ретинопатия недоношенных.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОКОРИИ

1. Ретинобластома. Энуклеация, облучение, лазеркоагуляция, криокоагуляция, химиотерапия или другие методы лечения в редких случаях. При наличии метастазов применяют общую химиотерапию.2. Токсокароз:- Стероиды (могут использоваться местно, парабульбарно или системно, в зависимости от выраженности воспаления).- Решите вопрос о витрэктомии, если формируются витреоретинальные тракционные тяжи или если состояние не изменяется при применении медикаментозной терапии.- Решите вопрос о лазеркоагуляции нематоды если она видна.

З. Болезнь Коатса. Лазеркоагуляция или криотерапия сосудов, дающих просачивание. По поводу отслойки сетчатки может потребоваться операция, хотя она часто имеет неблагоприятный исход.

4. Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело:—  Экстракция катаракты и удаление ретролентальной глиальной мембраны. — Лечите любую амблиопию, хотя исход в отношении зрения часто бывает неудовлетворительным вследствие гипоплазии фовеа, сопровождающей персистирующее гиперпластическое стекловидное тело.

5. Врожденная катаракта. См. Врожденная катаракта.

6. Астроцитома сетчатки. Наблюдение.7. Ретинопатия недоношенных. См.Ретинопатия недоношенных.

НАБЛЮДЕНИЕ

Различно, в зависимости от диагноза.

Болезнь Коатса

Болезнь Коатса – это врожденная патология, характеризующаяся полиморфными изменениями сосудов сетчатки в сочетании с массивной интра- и субретинальной экссудацией. Клиническая симптоматика представлена лейкокорией, снижением остроты зрения, появлением «тумана», «ярких вспышек» или специфических узоров перед глазами. Диагностика базируется на проведении офтальмоскопии, УЗИ глаза, ОКТ, патоморфологического исследования, КТ головы, ангиографии, периметрии, визометрии. Терапевтическая тактика включает применение лазерной коагуляции, криотерапии, экстрасклерального пломбирования. На IV стадии показана энуклеация.

Болезнь Коатса (телеангиэктазия сетчатки, экссудативный ретинит) относится к числу орфанных заболеваний. Первым патологию диагностировал В. А. Брейли в 1876 году. Английский ученый Г. Коатс в 1908 году описал морфологические формы болезни.

Общая распространенность телеангиэктазии внутренней оболочки в структуре глазных патологий составляет 1:100 000. Согласно статистическим данным, экссудативный ретинит чаще встречается среди лиц мужского пола.

В большинстве случаев заболевание диагностируют при достижении ребенком семи лет, однако описаны случаи, когда клинические проявления дебютировали в преклонном возрасте. Вероятность развития рецидивов при адекватном лечении составляет 40%.

Болезнь Коатса

Этиология заболевания до конца не изучена. Выявление патологии у близких родственников позволяет предположить наследственную природу болезни Коатса. Ввиду низкой распространенности ретинита установить тип пораженного гена и характер наследования не удалось.

Телеангиэктазия сетчатки может возникать изолированно или на фоне генетических аномалий: болезни Альпорта, синдрома Корнелии де Ланге, прогрессирующей лицевой гемиатрофии, черепно-лицевой дисморфии.

Развитию патологии способствует воздействие тератогенных факторов (ионизирующее излучение, потребление алкогольных напитков и наркотических средств), вирусов краснухи, опоясывающего герпеса, токсоплазмы в период беременности.

В механизме развития болезни ведущую роль отводят поражению эндотелиоцитов гемато-ретинального барьера. Из-за патологии строения сосудистой стенки возникают периодические кровоизлияния. В толще сетчатой оболочки и субретинальном пространстве скапливаются кристаллы холестерина и липидосодержащие макрофаги.

Организация экссудата и (в большей мере) кровяных сгустков вначале становится причиной утолщения оболочки, а в дальнейшем провоцирует массивную экссудативную отслойку. Генетические мутации, приводящие к возникновению патологии, не установлены.

Учеными изучается патогенетическая роль нарастания титра фактора роста фибробластов в крови в развитии телеангиэктазии сетчатки.

В основу классификации, предложенной Г. Коатсом, лег характер изменения сосудов (без сосудистых изменений, с аномалиями сосудов, с обширными артериовенозными мальформациями) и особенности экссудации. С клинической точки зрения в отечественной офтальмологии выделяют следующие стадии заболевания :

• I – начальная. На Іа стадии выявляются сосудистые мальформации и небольшие рассеянные очаги повышенной плотности на периферии или заднем полюсе. При Іb стадии мальформации и экссудаты определяются как на периферии, так и в макулярной зоне.
• II – развитая. ІІа стадия характеризуется повышенной экссудацией в заднем полюсе, признаками экссудативной отслойки, размер которой составляет не более 2 квадрантов. На ІІb стадии визуализируются опухолеобразные депозиты, субтотальная отслойка протяженностью в 2-3 квадранта.
• III – далеко зашедшая. ІІІа стадия – образуется тотальная форма отслойки, отмечается формирование субретинальных мембран. На ІІІb стадии наблюдаются объективные признаки поражения увеального тракта, помутнения хрусталика, неоваскуляризации радужки.
• IV – терминальная. IVа стадия отличается развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Для IVb стадии характерна субатрофия глазного яблока (фтизис).

Экссудативный ретинит характеризуется односторонним поражением органа зрения. Симптоматика заболевания развивается в течение первых 10 лет жизни. Пик клинических проявлений наступает в 6-8 лет. Редко первые признаки выявляются в неонатальном периоде.

Специфическое проявление болезни – аномальный рефлекс сетчатой оболочки белого цвета (лейкокория). Снижение остроты зрения длительное время может оставаться незамеченным для пациентов из-за медленного прогрессирования патологии. Первые симптомы представлены появлением «тумана» или «пелены» перед глазами.

Клиника наиболее выражена при закрытии здорового глаза.

При продолжительном течении ретинита Коатса отмечается нарушение глубинного и пространственного восприятия объекта. Больные отмечают появление ярких вспышек света или округлых помутнений перед глазами. Зрительная дисфункция начинается с верхних отделов поля зрения, что обусловлено скоплением крови в нижней части.

Кровяные сгустки, экссудат, участки отслоения сетчатки механически взаимодействуют с рецепторным аппаратом оболочки. Это приводит к появлению специфических «цветных узоров», которые пациенты могут принимать за зрительные галлюцинации. В раннем возрасте ребенка родители отмечают, что один глаз на фото, сделанном со вспышкой, имеет желтый цвет.

Болевой синдром появляется при массивных кровоизлияниях, которые потенцируют повышение внутриглазного давления.

Аномальное разрастание сосудов в задних отделах внутренней оболочки глазного яблока – распространенная причина развития вторичной глаукомы и помутнения хрусталика. Поражение сетчатки становится причиной ее истончения, отслойки, формирования множественных разрывов.

Из-за патологического изменения сосудов нередко возникают субретинальные кровоизлияния, гифема и гемофтальм. Частое проведение коагуляции при болезни Коатса провоцирует формирование макулярных тракций и складок. Превышение мощности лазерного воздействия лежит в основе развития глиоза макулы.

Высокий риск послеоперационных кровотечений обусловлен некротическими изменениями сосудистой стенки.

Для детального обследования пациента применяют физикальные и специальные методы диагностики. При визуальном осмотре выявляется диффузная гиперемия конъюнктивы, помутнение и сглаженность рисунка радужки. В комплекс офтальмологического обследования входит:

• Офтальмоскопия. Определяются извитые и расширенные сосуды внутренней оболочки, наиболее выраженные в периферических отделах. Видны участки кровоизлияний, зоны отслойки внутренней оболочки. Характерна отечность ДЗН, реже наблюдаются признаки его частичной атрофии.
• Периметрия. Исследование осуществляют периодически для контроля изменений зрительного поля. Расширение зоны поражения ведет к асимметрическому сужению поля зрения, появлению скотом, что говорит о прогрессирующем течении патологии.
• Визометрия. Позволяет диагностировать степень зрительной дисфункции. Результат пробы с мидриатиками отрицателен.
• Ангиография сетчатки. При дополнительном применении флюоресцеинового красителя визуализируются мальформации сосудов, зоны окклюзии звеньев микроциркуляторного русла, новообразованные артериовенозные шунты. Флюоресцентная ангиография проводится накануне оперативного вмешательства для определения участков, подлежащих коагуляции.
• Оптическая когерентная томография. Методика дает возможность выявить утолщение сетчатой оболочки, слой экссудата позади внутренней оболочки, измерить параметры диска зрительного нерва.
• УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании видны гиперэхогенные скопления позади стекловидного тела. Задняя акустическая тень отсутствует или слабо выражена. Определяются признаки гемофтальма и субретинальных кровоизлияний. Исследование назначается с целью дифференциации со злокачественными новообразованиями.
• КТ головы. При проведении компьютерной томографии в аксиальной проекции за стекловидным телом выявляется уплотнение, образованное скоплением экссудата белковой природы.
• Патоморфологическое исследование. При макроскопической диагностике обнаруживается отслойка сетчатки, наличие экссудата. Микроскопически видно утолщение сосудистой стенки, которое чередуется с истончением. Просвет сосудов расширен неравномерно. В состав экссудата входят кристаллы холестерина, макрофаги, пигментоциты, эритроциты, гемосидерин.

Дифференциальная диагностика осуществляется с ретинобластомой, злокачественной медуллоэпителиомой, болезнью Илза. Инструментальные методы не позволяют обнаружить видимые отличия между ретинитом и такими онкопатологиями как ретинобластома и медуллоэпителиома.

О наличии злокачественного новообразования свидетельствует повышение уровня нейронспецифической энолазы в крови и лактатдегидрогеназы в жидкости передней камеры.

В отличие от телеангиэктазии сетчатки при болезни Илза определяется преретинальный фиброз и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, отсутствуют твердые экссудаты.

Тактика лечения определяется клинической стадией, возрастом пациента на момент манифестации болезни. Эффективность терапии наиболее высока при её раннем применении. Основные методы лечения включают:

• Лазерную коагуляцию сетчатки. Показана на Ia-IIa стадиях заболевания при условии, что зона поражения не превышает 240°. Лечение проводится курсами. Среднее количество курсов – 2-6 с интервалами по 3-4 месяца. Вначале назначают барьерную коагуляцию вокруг зон мальформаций. Далее коагулируют зону отслойки, нанося при этом 2-3 рада коагулятов. Если через 5-7 дней визуализируются дополнительные аномалии сосудов, показан еще сеанс процедуры.
• Криопексию сетчатки. Применяется в дополнение к лазерной коагуляции при локализации дефектов на периферии внутренней оболочки при Ia-IIa степени. При диагностике IIb-IIIa степени методика используется изолированно.
• Экстрасклеральное пломбирование. Доказана целесообразность назначения методики при развитии диффузной экссудативной отслойки сетчатки на IIb-IIIa стадии.
• Консервативную терапию. Показано применение лекарственных средств из группы ангиопротекторов, антиагрегантов.

При сохранении остроты зрения проводится плеоптическое лечение пораженного глаза при помощи лазерной стимуляции, цветоимпульсной терапии, рефлексотерапии. Осложненное течение патологии часто требует витрэктомии, иссечения субретинальных мембран.

Экссудат необходимо дренировать посредством трансретинального доступа. Тампонада осуществляется с использованием специального силиконового масла либо перфторуглерода. Параллельно выполняется эндодиатермия, коагуляция кровоточащих сосудов.

Энуклеация применяется только на терминальной стадии болезни Коатса в случае полной слепоты.

Прогноз при болезни Коатса во многом зависит от тактики ведения пациента. Раннее проведение лазерной коагуляции сетчатки в 88% случаев позволяет сохранить зрительные функции, а в 70% – достичь их полной стабилизации. При пассивном наблюдении за больным в 94% случаев развивается слепота.

Профилактика глубокой зрительной депривации сводится к назначению дозированной окклюзии лучше видящего глаза. Пациентам с установленным диагнозом пигментного ретинита необходимо 1 раз в полгода проходить обследование у офтальмолога.

Регулярное нанесение коагулятов в области патологически измененных сосудов позволяет достигнуть ремиссии.

Бомбаж радужки глаза — причины и лечение

• Периферические передние или задние сращения (синехии);
• Мембраны зрачка, которые являются фактором развития зрачкового блока и иногда ведут к смещению кпереди отростков ресничного тела.

Причины возникновения

При иридоциклитах возникает риск образования сращений зрачкового края и хрусталика либо происходит заращение зрачка полностью. Эти изменения и провоцируют бомбаж радужки, который характеризуется выбуханием ее кпереди вследствие развития органического блока, с резким повышением внутриглазного давления. Такие изменения могут наблюдаться как на факичных, так и афакичных глазах.

Периферические передние синехии – это сращения радужной оболочки и роговицы либо трабекулярной сети.

Образование их способно препятствовать поступлению в трабекулярную сеть внутриглазной жидкости либо блокировать этот процесс полностью. Довольно часто такие сращения образуются как исход увеита.

Более склонны к возникновению синехий пациенты, имеющие анатомически узкий угол передней камеры, либо уменьшенный вследствие бомбажа радужки.

Для задних синехий характерно сращение тыльной поверхности радужки с передней оболочкой хрусталика (естественного или искусственного), либо с поверхностью стекловидного тела, когда хрусталик отсутствует совсем.

Риск формирования сращений вследствие увеита обусловлен тяжестью заболевания, его типом и продолжительностью.

Вероятность возникновения задних синехий при повторных увеитах значительно возрастает, так как из-за ранее образовавшихся сращений, расширение зрачка происходит намного хуже.

Зрачковым блоком принято называть нарушение перемещения внутриглазной жидкости через зрачок между передней и задней камерами, которое развивается как следствие образования задних синехий. Когда сращения затрагивают всю область зрачка, а также зрачковых мембран, говорят о полном блоке, с невозможностью обмена жидкостью между камерами.

Из-за увеличения в задней камере объема внутриглазной жидкости возникает бомбаж радужки, сопровождающийся стремительным повышением внутриглазного давления и развитием прогиба радужной оболочки в переднюю камеру.

На фоне воспаления, бомбаж радужки провоцирует скорое закрытие угла, так как создает благоприятные условия к формированию периферических передних синехий.

В некоторых случаях при увеитах, которые сопровождаются зрачковым блоком, могут образовываться массивные сращения радужки и передней оболочки хрусталика. В таком случае возникает прогиб периферической области радужки. Тогда для диагностики бомбажа радужки обязательно применяют гониоскопию.

Диагностика

Для диагностики состояния назначают:

• Офтальмологический осмотр.
• Визометрию.
• Биомикроскопию.
• Измерение внутриглазного давления.

Кроме того, обязательно потребуется выполнить ряд клинических исследований:

• Общий анализ крови.
• Исследование крови на сахар.
• Серологические исследования.
• Определение антител к гепатиту В.
• Анализ мочи.

Лечение

Бомбаж радужки предполагает консервативное и оперативное лечение, что зависит от тяжести состояния.

В терапии как правило, применяют средства способствующие нормализации внутриглазного давления. Обычно перорально назначают Диакарб, внутривенно капельно: Маннитол, 40% глюкозу, 10% хлорид натрия. Среди средств местного применения можно выделить глазные капли: адреналин с атропином, тимолол, глюкокортикостероиды.

Хирургическое лечение бомбажа радужки может проводиться следующими способами:

• Периферическая иридэктомия, выполняемая при прозрачной роговице, когда воспаление глазного яблока имеет незначительную выраженность.
• Лазерная иридэктомия (синехиотомия), которую выполняют при псевдофакичных глазах;
• Хирургическая синехиотомия, проводимая на факичных глазах.

Выполнение лазерной иридотомии помогает восстановить сообщение между глазными камерами (передней и задней). При этом устраняют лишь зрачковый блок, что делает данный способ эффективным только в случаях, когда открыто более 25% радужно-роговичного угла. В ходе операции выполняется несколько крупных отверстий, которые требует длительного наблюдения за правильным их функционированием.

Хирургическая иридэктомия применяется при невозможности выполнения лазерной. В ходе операции возможно повреждение хрусталика.

Для оценки результатов проведенного вмешательства за пациентом устанавливается недельное динамическое наблюдение. При отсутствии признаки воспаления и нормализации внутриглазного давления, результат принято считать удовлетворительным.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение болезней глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике бомбажа радужки глаза и его эффективном лечении.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.